王 坤

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

觀察急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效

王 坤

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）利用急診PCI治療的臨床療效。方法隨機(jī)選擇2013年8月至2015年8月在本院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，實(shí)施不同治療，比較效果。結(jié)果觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.86%，心臟事件總發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組分別為11.43%、28.57%；觀察組PCI即刻成功率為94.29%，對(duì)照組91.43%。結(jié)論急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死較擇期治療的效果更為明顯，值得推廣。

急性ST段抬高型心肌梗死；急診PCI；治療效果

ASTEMI屬于冠心病患者中出現(xiàn)的一類(lèi)急危重癥，由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致形成急性血栓，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈形成阻塞，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)心肌供血大量減少甚至停止，患者可能發(fā)生惡性心律失常、心源性休克以及猝死，對(duì)患者生命安全造成極大影響[1]。研究表明，ASTEMI患者必須盡快實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，本研究主要分析急診PCI治療和擇期PCI治療的不同效果，下文為研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：任意挑選我院2013年8月至2015年8月收治的70例急性ST段抬高型心肌梗死病例參與研究，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男19例，女16例，年齡平均為（58.7±4.3）歲；對(duì)照組男20例，女15例，年齡平均為（59.1±4.6）歲。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：觀察組患者實(shí)施急診PCI手術(shù)治療，入院后指導(dǎo)患者嚼服300 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林，將患者送至導(dǎo)管室實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，正式實(shí)施PCI治療，入路選擇右側(cè)橈動(dòng)脈。手術(shù)開(kāi)始前針對(duì)橈動(dòng)脈實(shí)施常規(guī)Allen試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性者穿刺右橈動(dòng)脈，選擇1%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，選擇專(zhuān)用橈動(dòng)脈穿刺針經(jīng)斜刺進(jìn)針，穿刺成功后馬上將6F橈動(dòng)脈鞘置入，按照常規(guī)方法實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)相關(guān)梗死血管（IRA）進(jìn)行確定后實(shí)施PCI手術(shù)。依照具體情況確定合適的支架、指引導(dǎo)管、球囊、導(dǎo)絲，嚴(yán)格依據(jù)操作指南實(shí)施PCI，手術(shù)結(jié)束后將橈動(dòng)脈鞘管馬上拔出，局部實(shí)施加壓包扎，手術(shù)結(jié)束后2 h逐漸減壓，手術(shù)結(jié)束后6 h轉(zhuǎn)為普通包扎。如果患者存在患慢性心律失常，將臨時(shí)心臟起搏電極插入鎖骨下靜脈，手術(shù)結(jié)束后選擇他汀類(lèi)藥物進(jìn)行調(diào)脂，選擇氯吡格雷+阿司匹林雙聯(lián)進(jìn)行抗血小板治療，選擇低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，根據(jù)具體情況，選擇相關(guān)藥物實(shí)施二級(jí)預(yù)防治療。

對(duì)照組實(shí)施擇期PCI治療，將入院患者安置到心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，連接心電監(jiān)護(hù)裝置，給予常規(guī)吸氧治療，選擇氯吡格雷+阿司匹林雙聯(lián)進(jìn)行抗血小板治療，選擇低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，對(duì)肌鈣蛋白、心肌酶、心電圖變化實(shí)施定期監(jiān)測(cè)。入院1周后實(shí)施PCI治療，治療方法及術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者PCI治療即刻成功率、住院時(shí)間，即刻成功率是指靶血管殘余狹窄率＜20%，前向血流TIMI3級(jí)，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)患者實(shí)施為期1年的隨訪(fǎng)，比較兩組患者隨訪(fǎng)期間心臟事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS19.0對(duì)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用%對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，χ2檢驗(yàn)。用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCI即刻成功率、住院時(shí)間：觀察組PCI即刻成功率為94.29%，對(duì)照組PCI即刻成功率為91.43%（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間為（10.1±1.2）d；對(duì)照組住院時(shí)間為（14.2±1.6）d（P＜0.05）。

2.2 隨訪(fǎng)期間兩組心臟事件發(fā)生情況：觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.86%，心臟事件總發(fā)生率為8.57%（心力衰竭1例，惡性心律失常1例，心肌梗死復(fù)發(fā)1例）；對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為11.43%，心臟事件總發(fā)生率為28.57%（心力衰竭2例，惡性心律失常3例，心肌梗死復(fù)發(fā)4例，心源性死亡1例）。觀察組復(fù)發(fā)率及心臟事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死在發(fā)病后12 h內(nèi)實(shí)施在灌注治療對(duì)預(yù)后具有重要意義，如果醫(yī)院具備介入治療條件，必須即刻實(shí)施PCI治療。大量研究結(jié)果證實(shí)，相較于靜脈溶栓治療，急診PCI開(kāi)通冠狀動(dòng)脈的成功率會(huì)明顯提高，能夠更好維持正常前向血流，有效防止出血[2]。急性ST段抬高型心肌梗死患者必須接受多重抗血小板及抗凝藥物治療，具有更高的死亡以及出血風(fēng)險(xiǎn)，因此實(shí)施PCI手術(shù)時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑入路相較股動(dòng)脈途徑，治療的血管局部并發(fā)癥發(fā)生率更低[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.86%，心臟事件總發(fā)生率為8.57%；均明顯低于對(duì)照組11.43%、28.57%（P＜0.05）。觀察組PCI即刻成功率為94.29%，與對(duì)照組91.43%沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者能夠縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1] 楊翰文,賀志偉,謝興澤,等.老年人急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術(shù)的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(4):422-423.

[2] 楊進(jìn)剛,皮林,宋莉,等.北京市急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內(nèi)預(yù)后和3年隨訪(fǎng)結(jié)果[J].中華心血管病雜志,2013,41(6):474-479.

[3] 蘇亞民,潘閩,耿海華,等.急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察(附174例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):40-42.

R542.2+2

B

1671-8194（2017）25-0037-01