李愛純 許桃生

·綜述·

中西醫(yī)結合治療乙型肝炎肝纖維化的理念

李愛純 許桃生

慢性乙型肝炎(CHB)作為一種世界性的常見傳染病, 其傳染途徑多, 乙型肝炎病毒(HBV)難以轉陰, 患者在生活與工作中面臨著諸多的困難。特別是慢性乙型肝炎肝纖維化為患者帶來了嚴重的精神與身體上的雙重傷害。在乙型肝炎肝纖維化的治療上, 單獨的中醫(yī)或者西醫(yī)方法效果都不是非常理想。而兩者結合則能夠發(fā)揮出良好的效果。在文中主要就中西醫(yī)結合治療乙型肝炎肝纖維化的理念進行介紹, 以期可以為乙型肝炎肝纖維化的治療提供借鑒。

中西醫(yī)結合；乙型肝炎肝纖維化；治療理念

1 概況

慢性乙型肝炎是世界常見傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球約20億人感染過乙型肝炎病毒。我國屬于慢性乙型肝炎高流行區(qū), 是影響我國人民群眾健康的主要疾病之一［1-4］。2006年我國人群乙型肝炎病毒表面抗原流行率為7.8%, 乙型肝炎病毒感染所致的慢性乙型肝炎嚴重威脅著人類的健康。根據(jù)2010年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 我國約有9300萬慢性乙型肝炎病毒感染者, 其中慢性乙型肝炎患者2000萬［1］。慢性乙型肝炎是一種進展性疾病, 而在我國大多數(shù)肝硬化與原發(fā)性肝癌的產生與慢性乙型肝炎密切相關。我國乙型肝炎防治指南明確指出, 慢性乙型肝炎的治療目標是：最大限度的長期抑制乙型肝炎病毒復制, 減輕肝細胞性壞死及肝纖維化, 達到延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生, 從而改善慢性乙型肝炎患者的生活質量和延長生存時間［2］。

2 單用西藥或中藥的不足

慢性乙型肝炎肝纖維化是由乙型肝炎病毒對患者肝臟造成的不可逆損害過程中的可逆性階段。在長達10余年慢性乙型肝炎的臨床工作中, 拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋等核苷類抗乙型肝炎病毒藥物和干擾素均已得到了全球的公認。但這類藥物抗病毒存在最大的不足是, 部分患者對抗病毒治療無應答, 用藥時間長, 易出現(xiàn)變異和耐藥［5-7］。并有停藥后出現(xiàn)肝衰竭等報道, 亦有少數(shù)患者停藥后肝功能損害無法逆轉。抗肝纖維化理論不確切。有資料統(tǒng)計, 長期的單用抗病毒治療仍有1/3左右的患者肝纖維化程度未得到改善, 甚至有部分患者還是不可避免向肝硬化、肝癌發(fā)展［3］。祖國醫(yī)學在治療慢性乙型肝炎肝纖維化的多年臨床研究中, 學者們積累了較豐富的經驗。中醫(yī)學認為：病毒性乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡、肝腎不足、氣陰兩虛”, 主要治法為“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”。中醫(yī)理論認為肝纖維化屬于中醫(yī)學的“脅痛”、“黃疸”、“臌脹”、“痞塊”、“積聚”等。“正虛血瘀”是本病的共性［4］, 肝纖維化的病因病機屬“虛損生積”、“正虛血瘀”, 治法為扶正祛瘀。近10余年來中醫(yī)研究表明, 中醫(yī)藥在抗肝纖維化的作用方面具有明顯優(yōu)勢。但中藥的抗乙型肝炎病毒臨床效果不明顯［8,9］。

3 辨證論治個體化治療

中醫(yī)前輩們一致認為對慢性乙型肝炎肝纖維化的患者需根據(jù)個體病情分析, 采用中藥進行個體化治療必須成為一種趨勢。中藥具有活血化瘀、扶正補虛、益精養(yǎng)肝之功效?？烧{節(jié)免疫、具有抑制炎癥反應, 保護肝細胞, 抗肝損傷作用。阻斷逆轉肝纖維化, 經多年的臨床應用已獲得滿意療效。在中醫(yī)治療乙型肝炎肝纖維化的臨床工作中還有不少學者認為治療本病采用一人一方, 經辨證論治對同樣的病不同的患者進行針對性治療, 因為中醫(yī)治療是一個綜合調理過程, 當患者感染了乙型肝炎病毒后由于肌體的免疫功能不同, 抵御病毒的能力亦有差異, 肝臟受損的程度不同, 故需綜合患者不同的病情采用不同的方劑進行治療。根據(jù)研究虎杖、山豆根、貫眾、丹參、大黃、豬苓多糖、黃精、黃芪、黨參、人參、靈芝、枸杞、當歸、茵陳蒿、地黃、參三七、白芍、香菇菌絲、蟲草菌絲、桃仁、紅花、川芎、赤芍、澤蘭、陸英、青葉膽、甜瓜蒂、甘草等, 在臨床使用中不僅能迅速有效地抑制、阻止乙型肝炎病毒的合成, 干擾病毒復制與酶繁殖, 同時可減輕肝細胞的變性壞死, 并具有抑制炎癥反應, 保護肝細胞抗肝損傷作用, 能顯著促進膠原的重吸收及肝功能的復常, 可抑制炎癥活動期肝纖維化, 促進肝細胞再生、阻止和逆轉纖維化［10,11］。經多年研究表明, 中藥在抗肝纖維化作用方面具有明顯優(yōu)勢, 但抑制病毒復制的效果欠佳, 中醫(yī)藥治療乙型肝炎肝纖維化因人而異的辨證論治實行個性化治療, 具有較好的療效, 能有效地改善和消除患者的自覺癥狀和體征；改善肝功能, 尤其是降酶退黃效果更為顯著, 還能調節(jié)患者機體的免疫功能, 并有確切的抗纖維化作用［12,13］。

4 討論

近幾年專家們推薦使用的核苷類抗乙型肝炎病毒藥物中替諾福韋(TDV)是新一代核苷類抗病毒藥物, 具有強效、快速抑制乙型肝炎病毒復制, 長期使用耐藥率低, 而且耐受性良好, 也是我國《慢性乙型肝炎防止指南(2015年版)》［5］專家推薦的抗乙型肝炎病毒一線藥物, 與中醫(yī)藥聯(lián)合使用可有效治療慢性乙型肝炎肝纖維化。有著極大的發(fā)展空間, 針對患者病情辨證論治, 采用活血化瘀、改善肝細胞的循環(huán)血流淤滯, 促使肝細胞再生則為本病治療關鍵［14,15］。而且目前研究發(fā)現(xiàn)對肝硬化早期也有逆轉的可能。如何解決西藥抗病毒治療存在的問題和不足、如何尋求抗乙型肝炎病毒的有效中藥配方, 尚待進行進一步的科學研究與探討。

綜上所述, 有效控制肝纖維化發(fā)展, 逆轉其病理過程,對于預防肝硬化及相關終末期肝疾病的發(fā)生, 改善預后有著重要意義。如何將傳統(tǒng)的中醫(yī)學與現(xiàn)代的肝臟病學的理論和臨床進行有機的結合, 充分發(fā)揮中西醫(yī)結合治療乙型肝炎肝纖維化中藥、西藥的優(yōu)勢互補作用 , 在今后的慢性肝病的臨床研究治療工作中應該會有更良好的前景。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.109

2017-03-30］

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