劉海燕 陳昭嵐 劉瑞蓮

(福建省安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400)

肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

劉海燕 陳昭嵐 劉瑞蓮

(福建省安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400)

肝硬化；并發(fā)癥；上消化道出血；護(hù)理體會(huì)

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，上消化道出血在肝硬化并發(fā)癥中最為常見(jiàn)，一旦發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，且止血困難，并發(fā)癥多。若不及早識(shí)別和及時(shí)治療，可引起休克，誘發(fā)肝昏迷和腹水，甚至危及生命。我科于2012年1月—2015年1月收治了32例肝硬化合并上消化道出血患者，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組32例，男28例，女4例，年齡31～71歲，平均54歲。32例患者均有食管胃底靜脈曲張，其中重度曲張10例，中度曲張22例；所有患者白蛋白/球蛋白均<1.48；血小板計(jì)數(shù)在(3～9.7)×109/L(平均6.99×109/L)，均低于正常值。出血情況特點(diǎn)是出血量大，速度迅猛。平均出血量1800.22 mL，其中嘔血、便血患者30例，單純便血2例；首次嘔血后即出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、四肢濕冷伴冷汗、無(wú)尿等休克患者23例。出血次數(shù):21例為首次出血，10例為第2次出血，1例為第3次出血。

結(jié)果

搶救成功29例，成功率90.6%；死亡3例，其中1例死于嚴(yán)重呼吸道感染，另2例死于多臟器功能衰竭。

護(hù)理

1.心理護(hù)理。嘔血和柏油樣便會(huì)使患者精神緊張、恐懼，可使患者交感神經(jīng)興奮，心跳加速，血流增快，門(mén)脈壓增高。因此，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)立即清除血跡，安慰患者，耐心解釋病情，并且多與患者溝通交流，了解其心態(tài)，關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，以利于止血。除醫(yī)護(hù)人員照顧患者外，危重患者可允許家屬陪伴，使患者心里踏實(shí)、安全。

2.休克期護(hù)理。①體位：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭及雙下肢抬高15°～30°，保證腦血供應(yīng)而不增加腹內(nèi)壓力。惡心時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息，注意清除口腔和鼻腔的血跡，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入。②搶救準(zhǔn)備：做好搶救物品的準(zhǔn)備是肝硬化并發(fā)上消化道出血搶救成功的重要保證，要密切觀(guān)察病情，發(fā)現(xiàn)異常變化立即通知醫(yī)生搶救，及時(shí)抽血、查血型和交叉配血，并提前備好急救用物。③輸液及輸血的護(hù)理：迅速建立2～3條靜脈通道，其中一路應(yīng)保證大量快速輸血(必要時(shí)可加壓輸血)，另一路用于輸注晶體液及各類(lèi)止血、保肝、抗菌等藥物，以迅速擴(kuò)充血容量，恢復(fù)有效血液循環(huán)。

3.密切觀(guān)察病情變化。密切觀(guān)察患者的神志、脈搏、呼吸、血壓、甲床、瞼結(jié)膜、四肢溫度等，以判斷出血情況；給予心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予吸氧；留有導(dǎo)尿管的患者應(yīng)準(zhǔn)確的觀(guān)察尿量，為確定輸液量提供依據(jù)。

4.飲食護(hù)理。合理調(diào)整飲食，以軟食為佳，禁過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)多飲食。出血期間應(yīng)禁食，在出血停止24～48 h后，如無(wú)繼續(xù)出血，給予少量流質(zhì)飲食，以免因饑餓性收縮導(dǎo)致再出血。大出血后，患者有明顯口渴感，喝水欲望強(qiáng)，此時(shí)可給予少量涼開(kāi)水，在停止出血48～72 h后開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食。

5.合理安排局部止血藥物的灌注時(shí)間。除全身應(yīng)用止血藥物以外，局部止血藥物的使用極為重要。根據(jù)局部止血藥物的藥理作用，護(hù)理人員應(yīng)合理安排每種藥物的灌注時(shí)機(jī)。目前常用的口服局部止血藥物主要有冰生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥等幾種。

6.注意肝性腦病的發(fā)生?；颊唛L(zhǎng)期慢性肝病，肝功能差，加上出血在消化道分解產(chǎn)生氨，隨時(shí)有肝性腦病的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀(guān)察患者的行為、語(yǔ)言、意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的前驅(qū)癥狀，并報(bào)告給醫(yī)生。

7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。出血后機(jī)體抵抗力下降，免疫功能紊亂，易繼發(fā)感染，因此，需將患者安置在環(huán)境安靜、溫暖清潔的病室內(nèi)，囑患者絕對(duì)臥床休息，晨晚間護(hù)理采用一床一套濕式清掃，用后消毒，每日空氣消毒2次。每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口。

另外加強(qiáng)科普宣傳，及時(shí)適度地對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理教育、健康教育和簡(jiǎn)單的護(hù)理常識(shí)教育，告知病情及預(yù)后情況，勸患者戒煙酒，避免受涼、勞累和便秘，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽等，使患者家屬能積極配合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2016-04-05)