王 鷹，陳以國

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧沈陽110032)

針苑百花

淺談臨床針灸配穴原則

王 鷹，陳以國△

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧沈陽110032)

針灸依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治理論，通過作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位對人體進行氣血陰陽的調(diào)整，達到治療疾病、健體防病的功效。而臨床為了更好地發(fā)揮針灸治療疾病的效果，筆者導師認為針灸處方需要遵循一定的配穴原則，包括選穴精妙而少、穴位間相需取效、謹遵隨證加減，對現(xiàn)今臨床針灸配穴治療疾病有重要的指導意義。

針灸;針灸處方;配穴;原則

針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法在臨床治療疾病和防病保健中都發(fā)揮了重要的作用，以其操作簡便、效果明顯、副作用小等優(yōu)勢逐漸在臨床應(yīng)用范圍擴增迅速。由于針灸秉承傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論以人為本、整體觀念和辨證論治等，因此對于針灸處方的組合對治療疾病產(chǎn)生的效果影響頗深，故筆者將從針灸的作用及配穴的重要性、現(xiàn)代各中醫(yī)針灸學者對此論題的見解以及導師所提出的臨床針灸配穴原則作以闡述和總結(jié)并作此文，以期指導臨床使用針灸處方取得更好的治療效果。

1 針灸的作用以及配穴的重要性

針灸不僅具有通過經(jīng)絡(luò)穴位對人體氣血陰陽進行有效調(diào)整以達平衡的作用，同時還可以通過調(diào)整人體增進體內(nèi)物質(zhì)循環(huán)或藥性物質(zhì)的減毒增效［1］。對于針灸治療作用的機理研究［2］提出針灸是通過人的中央調(diào)控系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)外信息傳遞系統(tǒng)、遵循同位點配穴規(guī)則來實現(xiàn)對人體功能紊亂與疾病的治療與調(diào)整的。

2 現(xiàn)代各中醫(yī)針灸學者對針灸配穴的理解

一般來說，為加強綜合治療作用而使用兩個或兩個以上腧穴配伍叫做針灸的腧穴配伍［3］，而兩個腧穴各自單用時沒有顯著療效，合用后療效顯著，則稱兩穴具有協(xié)同作用［4-5］。對于這種效果的理解，韓兆棋等借用藥理概念較早提出了腧穴協(xié)同與拮抗作用的含義［6］，但后人對于該觀點解釋針灸配穴的綜合作用來說認為具有一定的片面性［7-8］?，F(xiàn)代中醫(yī)針灸學者對于針灸配穴的觀點眾多，筆者查閱近10年文獻選觀點創(chuàng)新者總結(jié)如下。

2.1 配穴考慮“形、氣、能、量”

胡玲等［9］認為不同穴位因不同經(jīng)穴、主治、同一腧穴雙向主治等功能的特異性，可表現(xiàn)為“形、氣、能、量”的不同。形，即穴位的形態(tài)特征，包括大小和深度;氣，指穴位的功能特征，也即“氣”的匯聚狀態(tài)，有學者用“開闔”表示;能，指穴位的功效特征，即穴位的主治特點和效能;量，指不同刺激量與刺激方法對穴位有不同影響的特征。通過引起相應(yīng)器官的針刺效應(yīng)的加強或減弱，即穴位的協(xié)同作用，是提高針灸治療效果的關(guān)鍵因素，具有重要的實際意義。

2.2 穴方遵循“君、臣、佐、使”

杜小正等［10］認為針灸配穴的處方包含臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導下完備的以君、臣、佐穴組成的針灸處方，其中，君穴對病證起主要治療作用，臣穴協(xié)助君穴以加強治療作用，輔助君臣穴以加強治療作用或直接治療次要癥狀的腧穴為佐穴。君穴與臣穴構(gòu)成了處方的主穴，佐穴或有或無。這種組合的目的是尋求“1+1＞2”的綜合治療效果。

2.3 以《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思維組穴

白宇乾等［11］認為《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”思想從“未病先防、既病防變及病后防復”3個方面具有臨床針灸配穴的指導意義。

并依據(jù)客觀環(huán)境可能或已有的變化，進行在疾病過度期間的選穴，綜合考慮三因之因時、因地、因人，寒冬以灸，炎夏施針，避開女子月時針刺，根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)等的不同特點，各有側(cè)重加以防護，維持機體陰陽平衡。

依據(jù)“邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已”指出疾病早期應(yīng)及時治療，并引用《素問·陰陽應(yīng)象大論》“邪風之至，疾如風雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”，指出由表傳里或循三焦或循衛(wèi)氣營血等病邪傳變規(guī)律，提出臨床除應(yīng)針對病因治療外，?？紤]截斷其傳變途徑，在患病正氣充實之初，及時治療，扶助正氣，驅(qū)邪外出，防止病邪傳變。

此外還有見肝之病，知肝傳脾，防臟腑乘侮選穴法;正氣不足或者邪氣太強時防正虛感邪選穴法;因治療不當而引起不良反應(yīng)的糾偏防過選穴法;和對疾病初愈后，針灸補益正氣以驅(qū)除余邪的病后防復配穴法。

2.4 依據(jù)刺激變量顛覆傳統(tǒng)選穴

韓紅等［12］認為傳統(tǒng)的配穴方法，重點體現(xiàn)的是腧穴功效的組合效果，而臨床實際應(yīng)用的針灸處方，需要考慮疾病輕重緩急、寒熱虛實等變量。同時針刺的補瀉、刺激強弱、治療的方式和時間等也很重要。因此提出大方、小方、輕方、重方、急方、緩方、奇方、偶方等，從病因病機、虛實、針刺方法和刺激量等角度，補充傳統(tǒng)配穴方法，為針灸配穴理論的研究和發(fā)展提出了新的途徑。

3 針灸配穴的三原則

筆者導師臨床行醫(yī)30余年，針藥并舉，在臨床治療疾病取效良多，針灸技法方面造詣頗深，提出臨床針灸配穴最需重視的3個原則。

3.1 精而少

李中梓《醫(yī)學入門》指出:“大凡用針，皆以一針為律，多則二針，多于四針者可惡?！倍谂R床以及其他使用針灸的醫(yī)療場所中，用針過多的現(xiàn)象并不罕見。觀古代醫(yī)書可知針灸處方選穴始終遵循精準而穴少的原則。從現(xiàn)存最早記載針灸腧穴配伍的古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的多達400余個針灸處方研究發(fā)現(xiàn)其組成多為2至4穴。直至晉至隋唐時期，針灸處方理論由于不斷充實和積累，處方雖仍以單穴為主，但多穴處方已大量出現(xiàn)，但取穴數(shù)仍遵精而少的特點。如晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中取兩穴或兩穴以上的條文共152條，占治療內(nèi)容總條文(1045 條)的 14.5%［13-14］;書中配穴雖穴少，但蘊含思路和方法，現(xiàn)今仍為臨床所用。今人承淡安先生［15］也以重點取穴。

為了更好地沿用古代用穴精而少的特點，現(xiàn)予對策如下。

3.1.1 借鑒歌賦 特效穴的應(yīng)用，如金·竇漢卿著《標幽賦》中有“體重節(jié)痛而俞居，心下痞滿而井主”，是對五腧穴應(yīng)用范圍的概括。臨證用穴還有“頭風頭痛，刺申脈與金門;眼癢眼疼，瀉光明與地五”。用穴思路上，有循經(jīng)遠取，“瀉絡(luò)遠針，頭有病而腳上針”;有標本根結(jié)，體現(xiàn)竇氏對局部與遠道配穴的重視，“更窮四根三結(jié)”。《百癥賦》記錄近百種病證的選穴治療，配穴方法有數(shù)十種，其“先窮其病源，后攻其穴道”明確體現(xiàn)了辨證施治的主導原則［16］，如“囟會連于玉枕，頭風療以金針;懸顱頷厭之中，偏頭痛止;強間豐隆之際，頭痛難禁”，針對不同部位、病因的頭痛，辨證選穴。

筆者導師臨床常用《內(nèi)經(jīng)》中商陽治耳鳴、《席弘賦》中百會治嗆咳，用穴簡便，起效迅速，這樣取穴不僅為患者帶來更少疼痛的就診體驗，又體現(xiàn)了施針者對于中醫(yī)理論、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和古籍配穴精要的掌握程度并促進其繼承，更減少了對于醫(yī)療器材的過度使用而造成的浪費，故應(yīng)大力提倡。

3.1.2 認名用穴 精誠大醫(yī)孫思邈提出:“諸孔穴之名不徒設(shè)，皆有深意”，穴位本身的名字就是穴位的使用說明，如陶道治療郁癥，取義針刺后取得讓患者身心愉悅?cè)鐦诽仗罩卸溆?。這種取穴更體現(xiàn)醫(yī)者對于中醫(yī)古典文化的認識，暗含傳統(tǒng)的中醫(yī)取象比類的哲學思維，是直觀的針灸配穴依據(jù)。

3.2 隨證加減

觀察現(xiàn)今的中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)，針灸科發(fā)揮的治療范圍大多局限在疼痛以及軟傷科疾病上，針灸醫(yī)生類同于康復治療師，這與古代針灸的治療作用相違背，阻礙針灸在臨床的發(fā)展。然而針灸因配穴是在辨證的基礎(chǔ)上而進行遣穴組方配伍施治，辨證(癥)是中醫(yī)的標準思維方式，不辨證而用針灸者，非中醫(yī)針灸，且療效差異大，故而隨證加減在推廣針灸的治療方面意義重大，其配穴原則如下。

3.2.1 辨證論治 面對復雜的疾病，即要求醫(yī)生對于患者提供的雜亂的疾病信息(證)歸納、分析、整合出清晰的疾病的發(fā)病機制，以找出致病因素，并提出切合實際的治療方法，這一過程就是辨證論治。其中最具有中醫(yī)診療特色的脈診對于辨證論治有舉足輕重的參考意義。因此，臨床配穴應(yīng)沿用并發(fā)揮脈診在診斷疾病的治療作用，凡欲用針，必先診脈，真正達到四診合參，劃定與脈象臟腑氣血陰陽所需相符的穴位組合，并依據(jù)脈象的變化檢驗針刺前后的氣血變化，更全方位地驗證依據(jù)脈象可進行針灸配穴并提高臨床療效。

3.2.2 隨癥加減 主癥是病人求診的主要原因和急盼解決的首要問題，是處理疾病的主要目標及驅(qū)動力，故在此類情況下，選擇特異性經(jīng)穴對癥治療，不失為最有效的方法。這種配穴方法檢驗了一個醫(yī)生抓主要矛盾及操控癥穴關(guān)系的能力。如胃脹痛拒按、厭食、吐不消化食物后舒、苔厚膩、脈滑屬食積，取任脈、足陽明經(jīng)穴和胃之募穴為主，如下脘、中脘、梁門、天樞、內(nèi)庭和支溝等;若胃部隱痛、食少、舌紅少苔、脈細數(shù)弦細屬胃陰不足則養(yǎng)胃生津，取足陽明經(jīng)穴及胃之募穴，如胃俞、太溪、三陰交和血海等。寒邪犯胃則加中脘溫胃散寒;肝氣犯胃加太沖疏肝理氣。

3.3 巧配相需

常規(guī)取穴單穴為效奇，多穴為配巧。也是中醫(yī)整體觀念的一種體現(xiàn)，人體各部位之間以陰陽、五行等關(guān)系制約維系，那么在人體要發(fā)揮單穴難以企及的巧妙的配穴效果也要遵循中醫(yī)天人相應(yīng)的相類規(guī)律，要寓中醫(yī)醫(yī)理于其中。筆者導師在臨床常用針灸配穴處方，如理氣培元方:建里、天樞，建里培元氣，天樞調(diào)升降，適合于所有慢病調(diào)理;補陽還五方:足三里、懸鐘，三里健脾和胃，懸鐘疏肝利膽、填精益髓，二穴協(xié)同，使陰升陽降，氣血沖和，適于調(diào)理血壓血脂，治療中風先兆及中風后遺癥;定痛方:合谷、太沖，二穴相伍即古方之“四關(guān)”，細觀可知兩穴位置相似，一前一后，合谷為大腸經(jīng)的原穴，善于通利大腸而排濁氣，太沖為肝之原穴，擅長疏肝理氣，從經(jīng)脈言，兩穴都長于理血，從屬性看，同屬“土”，所以兩穴又都善于化濕，故能發(fā)揮祛濕通絡(luò)、活血定痛的效果。

4 總結(jié)

分析疾病病因病機、辨證施治，適當選穴并合理組合是針灸治療疾病的關(guān)鍵因素。針灸配穴原則應(yīng)在繼承古代針灸組方的基礎(chǔ)上不斷豐富，各路醫(yī)家從臨床實踐總結(jié)更多的經(jīng)驗，以啟發(fā)后人。筆者在總結(jié)前人配穴經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，重視筆者導師對于臨床針灸配穴原則的寶貴建議，以期更好繼承中國古代針灸的傳統(tǒng)治療方式，并為現(xiàn)今促進擴大臨床針灸治療范圍出此薄力。

［1］陳以國，成澤東，陳明明.針刺對紫杉醇在Lewis肺癌小鼠體內(nèi)分布趨向性影響的實驗研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2009(8):1584-1587

［2］陳重.關(guān)于針灸治療作用原理的探討［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007(2):394-396

［3］石學敏.針灸治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:86

［4］李學惠.“內(nèi)關(guān)”“神門”“心俞”間協(xié)同作用與拮抗作用實驗研究［J］.中國針灸，2002，22(12):819-821

［5］王琴玉.關(guān)于腧穴間作用協(xié)同與拮抗的思考［J］.中國針灸，2001，21(9):537-539

［6］韓兆棋，韓兆良.對“再論穴位的特殊性與補瀉的關(guān)系”一文的商榷［J］.江蘇中醫(yī)，1964(6):36-38

［7］李學惠，王琴玉.腧穴間協(xié)同作用與拮抗作用的研究［J］.中國針灸，2002，22(6):387-388

［8］孔素平.肺俞募配穴對肺功能的協(xié)同拮抗作用［D］.濟南:山東中醫(yī)藥大學，2003:16

［9］胡玲，蔡榮林.腧穴協(xié)同作用的研究與思考［J］.上海針灸雜志，2012，31(6):434-437

［10］杜小正，秦曉光，趙彬元.試論針灸配穴處方的組方原則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007(9):49-51

［11］白宇乾，崔韶陽，李萬瑤.“治未病”理念在針灸穴位配伍中的應(yīng)用［J］.新中醫(yī)，2010(7):101-102

［12］韓紅，谷忠悅.針灸配穴處方的理論研究與探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008(8):1239-1240

［13］張勝春，趙京生.《針灸甲乙經(jīng)》配穴特點分析［J］.針灸臨床雜志，2002，18(3):5-7

［14］紀軍，王正明.《針灸甲乙經(jīng)》處方配穴特點分析［J］.上海針灸雜志，2004，23(7):37-39

［15］承淡安.中國針灸學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1955:204

［16］明·高武.針灸聚英［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997

Selection Principles of Acupoints in Acupuncture and Moxibustion

WANG Ying，CHEN Yi-guo△
(Liaoning University of TCM，Shenyang 110032，China)

The therapy of acupuncture and moxibustion can achieve the effect of preventing and treating diseases，with its action of harmonizing Qi and blood，regulating yin and yang，guided by syndrome differentiation of TCM.The selection principle of acupoints plays an important role in obtaining more effective treatment.This research pointed out that the points chosen should be less but effective，they should be modified according to different syndrome and needs，which contributed to acupuncture and moxibustion treatment in clinic.

Acupuncture and Moxibustion;Acupoint Formula;Acupoint compatibility;Principle

R245-0

A

1005-0779(2017)10-0074-03

王鷹(1990-)，女，2015級針灸推拿學專業(yè)博士研究生。

△通訊作者:陳以國(1957-)，男，教授，博士研究生導師，從事針刺機理方向研究。

2017-04-19