王 穎

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113008）

足部按摩聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血透患者足進(jìn)展的效果觀察

王 穎

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113008）

目的探討足部按摩聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血透患者足進(jìn)展的效果。方法選取2015年2月至2016年2月在我院行血透的84例糖尿病腎病合并糖尿病足患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組予以血糖控制、常規(guī)透析、糖尿病足防護(hù)等常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施足部按摩聯(lián)合飲食干預(yù)，比較2組患者的肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、血紅蛋白（HGB）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)以及高危足發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的Cr、FBG、BUN水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HGB、Alb水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者的LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的高危足發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的42.86%；（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行血透的糖尿病腎病合并糖尿病足患者實(shí)施足部按摩聯(lián)合飲食干預(yù)，能有效改善患者的生化指標(biāo)，降低高危足發(fā)生率。

糖尿病腎??；糖尿病足；飲食干預(yù)；足部按摩

糖尿病足部病變是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，同時(shí)也是患者致殘、致死的一個(gè)重要原因[1]。糖尿病腎病終末期往往需要行血透治療，此期患者往往年齡比較大，且合并癥也比較多，是糖尿病足的高發(fā)人群[2]。本研究對(duì)糖尿病腎病合并糖尿病足患者實(shí)施足部按摩聯(lián)合飲食干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月在我院行血透的84例糖尿病腎病合并糖尿病足患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，2組患者的性別構(gòu)成、年齡、糖尿病病程、透析時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以血糖控制、常規(guī)透析、糖尿病足防護(hù)等常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施足部按摩聯(lián)合飲食干預(yù)，具體如下：

1.2.1 足部按摩：患者取仰臥位，護(hù)理人員剪短指甲、洗凈雙手，由下至上對(duì)足部及小腿進(jìn)行按摩，按摩手法的力度不宜過(guò)重，以平穩(wěn)、柔和為宜，以患者稍感疼痛且足部稍發(fā)熱為宜。每只足部按摩15 min，雙足共30 min，每日2次，1個(gè)療程為30 d，總共按摩3個(gè)療程。

1.2.2 飲食干預(yù)：①熱量的控制：若患者體內(nèi)的熱量不足，其自身的蛋白質(zhì)將會(huì)被動(dòng)用，從而引起尿素氮、肌酐的升高，導(dǎo)致病情的加重，因此補(bǔ)充充足的熱量顯得尤為必要。應(yīng)根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、病情、年齡、活動(dòng)程度、臨床指標(biāo)等控制熱量。②蛋白質(zhì)的控制：行血液透析的糖尿病腎病患者均會(huì)存在球蛋白、白蛋白及免疫球蛋白不同程度的丟失。由于植物蛋白不易吸收，且其蛋白利用率相對(duì)比較低，因此應(yīng)限制植物蛋白的攝入，同時(shí)多攝取一些瘦肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。③碳水化合物的控制：碳水化合物的攝入應(yīng)控制在總熱量的50%～60%。告知患者常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)，并依據(jù)升糖指數(shù)對(duì)食物的種類(lèi)見(jiàn)選擇，并做到科學(xué)用餐，從而減少進(jìn)食對(duì)機(jī)體血糖的影響。在選擇食物及藥物時(shí)，應(yīng)盡量使降糖藥作用的高峰時(shí)間與血糖升高的高峰時(shí)間吻合，從而獲得最佳的降糖效果，并避免低血糖的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、血紅蛋白（HGB）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)以及高危足發(fā)生率。高危足發(fā)生率主要按英國(guó)足部篩查實(shí)驗(yàn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的Cr、FBG、BUN水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；HGB、Alb水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者的LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的高危足發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的42.86%；（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的危害比較大。早期糖尿病足是指患者的足部存在嚴(yán)重的周?chē)懿∽儭⒅車(chē)窠?jīng)病變及自主神經(jīng)病變，但并未出現(xiàn)開(kāi)放性的損傷[3]。糖尿病并發(fā)周?chē)懿∽?、周?chē)窠?jīng)病變及自主神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展的主要病理因素，它會(huì)損害患者足部的保護(hù)性感覺(jué)神經(jīng)，使足部發(fā)生破潰的概率增加，增加了糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)性。如果糖尿病足得不到及時(shí)的診治及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，很容易導(dǎo)致足部潰瘍、足部感染及深層組織的破壞，從而導(dǎo)致截肢、殘廢的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)糖尿病腎病合并糖尿病足患者采取足部按摩聯(lián)合飲食干預(yù)，經(jīng)干預(yù)后，患者的Cr、FBG、BUN、HGB、Alb水平均優(yōu)于對(duì)照組，且高危足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，經(jīng)足部按摩聯(lián)合飲食干預(yù)，能有效緩解患者病情的發(fā)展，改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，并降低患者高危足的發(fā)生率。

患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響到糖尿病腎病的發(fā)展，本研究中聯(lián)合飲食干預(yù)，保證了患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的免疫狀態(tài)，緩解了疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

[1] 劉麗.足部按摩干預(yù)糖尿病腎病血透患者糖尿病足進(jìn)展的療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,28(1):22-23.

[2] 薛穎芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析糖尿病足部健康行為的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,29(22):2813-2814.

[3] 黃如意.糖尿病腎病血透效果的影響因素及防治對(duì)策[J].糖尿病新世界,2014,34(23):77.

[4] 楊鵬.糖尿病腎病尿毒癥患者血透的臨床治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2014, 28(12):71-72.

R587.2

：B

：1671-8194（2017）21-0055-01