高朝燕(山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院，山西 太原 030013)

兒童上消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)的護(hù)理措施

高朝燕
(山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院，山西 太原 030013)

上消化道異物；胃鏡下取出術(shù)；并發(fā)癥

消化道異物80%發(fā)生于小兒，誤服是最常見(jiàn)的原因[1]。纖維性食物團(tuán)、胃結(jié)石、魚(yú)刺、硬幣、塑料積木、糖果等是兒童上消化道異物取出術(shù)中常見(jiàn)的異物。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，一些消化道異物能夠通過(guò)內(nèi)窺鏡取出，并且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少[2]。但在取出的過(guò)程中，因內(nèi)窺鏡的侵入，患兒存在一定的不配合和惡心、出血等并發(fā)癥，合理的護(hù)理方法是做好心理護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高其合作性是關(guān)鍵。本次對(duì)52例上消化道異物患兒均行胃鏡下取出術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理措施分析如下。

一般資料

選擇山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院2012年12月—2015年12月收治的52例兒童上消化道異物取出患兒，年齡最大的14歲，年齡最小的6個(gè)月，平均(9±0.7)歲。其中20例患兒因誤吞硬幣、玻璃彈球入院，3例誤服小型磁鐵，2例因進(jìn)食開(kāi)心果滑入食道形成堵塞，5例食入塑料菱形積木，2例食入回形針，4例食入發(fā)夾，5例因吞入纖維肉團(tuán)性異物，7例魚(yú)刺卡入上消化道無(wú)法進(jìn)食，4例胃結(jié)石。所有患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法及護(hù)理措施

采用奧林巴斯電子胃鏡，準(zhǔn)備好活檢鉗、三爪鉗、鼠齒鉗、網(wǎng)籃、圈套器等物品?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行X線輔助檢查，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，明確異物的性質(zhì)。操作前1 d，對(duì)患者進(jìn)行輸液以改善患者身體狀況，術(shù)前4 h應(yīng)禁食[3]。針對(duì)吞食尖銳異物或食管嵌頓的患者要視情況而定，術(shù)前對(duì)年長(zhǎng)患兒給予心理護(hù)理，并指導(dǎo)其正確配合，告知操作注意事項(xiàng)；幼兒宜適當(dāng)安慰，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴。部分異物嵌頓，使患者產(chǎn)生疼痛、堵塞、食欲減退等癥狀，因消化道比較敏感，年長(zhǎng)患兒會(huì)存在一定的擔(dān)憂(yōu)、焦慮和恐懼心理。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，告知患者操作方法，治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)，以提高患者的認(rèn)知度和配合度[4]。操作時(shí)，給予5 mL 2%利多卡因常規(guī)進(jìn)行咽部麻醉，取患者左側(cè)臥位，囑患者張嘴放入咬口，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及血氧濃度，并給予患者吸氧。操作醫(yī)師尋腔進(jìn)鏡，找到異物后，吸凈分泌物，并用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，促使異物更清晰地暴露。從胃鏡活檢孔送入異物鉗，鉗夾住異物后貼近至胃鏡前端，慢慢退出胃鏡至第一狹窄處，將患者頭稍往后仰，利用患者惡心的動(dòng)作迅速退出胃鏡和異物[5]。

在操作過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，動(dòng)作要保持輕柔，如患兒出現(xiàn)發(fā)紺、喉頭痙攣等情況，要立即停止手術(shù)，并做好對(duì)癥處理。取出異物后，再次行胃鏡檢查，觀察患者上消化道有無(wú)存在損傷、出血和穿孔的情況。術(shù)后指導(dǎo)患者暫禁食，給予靜脈補(bǔ)液，并對(duì)伴有食管損傷、咽喉不適等情況者調(diào)節(jié)飲食，宜以易消化、溫度適宜的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，囑患者進(jìn)食不宜過(guò)快，忌生冷、硬粗的飲食和刺激性的食物。異物進(jìn)入十二指腸的患者，應(yīng)密切觀察異物的排除情況，復(fù)查X線片時(shí)應(yīng)確定異物排出[6]。

觀察指標(biāo)：觀察患者取出成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，并就患者治療前后進(jìn)食情況、胃腸功能障礙評(píng)分進(jìn)行比較。

結(jié)果

52例患者均經(jīng)胃鏡成功取出異物，成功率為96.3%，操作過(guò)程中7例患者出現(xiàn)嘔吐，2例眼周出現(xiàn)張力性紫癜，無(wú)患者出現(xiàn)穿孔和窒息的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。經(jīng)科學(xué)合理的護(hù)理，患者治療后進(jìn)食功能評(píng)分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)胃鏡行上消化道異物取出術(shù)因其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、快捷安全的優(yōu)勢(shì)逐漸受到關(guān)注。但在實(shí)際進(jìn)行上消化道異物取出過(guò)程中，因受到患者身體條件、操作人員操作技能、異物取出難易程度等因素的影響，患者可能存在一定的擔(dān)憂(yōu)、焦躁和抑郁情緒，再加上對(duì)胃鏡操作知識(shí)和治療方法的不了解，使患者不能很好地配合操作人員完成異物取出手術(shù)。合理的護(hù)理措施是改善患者心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥和痛苦、提高患者配合度的關(guān)鍵[7]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)科學(xué)合理的護(hù)理措施，患者治療后進(jìn)食功能評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，說(shuō)明在胃鏡下行上消化道異物取出術(shù)時(shí)，通過(guò)術(shù)前心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教工作，能緩解患者焦慮和抑郁心理，有效提高手術(shù)配合度。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，密切觀察患兒生命體征的變化，配合操作醫(yī)師進(jìn)行操作，針對(duì)不同的患者選擇不同的異物鉗。操作時(shí)要輕柔、熟練，避免患者出血、穿孔和胃腸道損傷等并發(fā)癥。術(shù)后做好并發(fā)癥護(hù)理，指導(dǎo)飲食，建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少并發(fā)癥，提高滿(mǎn)意度的關(guān)鍵。

綜上所述，針對(duì)兒童行胃鏡下取出術(shù)的上消化道異物患者，應(yīng)根據(jù)異物的大小、種類(lèi)、部位選擇合適的取出器械，做好操作前準(zhǔn)備、心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等措施，減少并發(fā)癥，更好地提高成功率。

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2016-05-26)