王向英 王耀勇 張沛剛 馬曉暉(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200)

超聲引導(dǎo)下囊內(nèi)注射無(wú)水乙醇治療甲狀舌骨囊腫療效分析

王向英 王耀勇 張沛剛 馬曉暉
(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200)

甲狀舌骨囊腫；超聲引導(dǎo)；囊內(nèi)注射；無(wú)水乙醇

甲狀舌骨囊腫是頸部外科常見(jiàn)的先天性囊腫之一，系甲狀舌管未退化或未完全退化和消失，殘留上皮分泌黏液潴留所致。傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除囊腫及其盲端，包括部分舌骨，切除不徹底容易復(fù)發(fā),且術(shù)后頸部易留終身瘢痕[1]。筆者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下囊內(nèi)注射無(wú)水乙醇固化治療甲狀舌骨囊腫取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2012年1月—2016年1月山西省汾陽(yáng)醫(yī)院經(jīng)超聲及臨床篩查適合做無(wú)水乙醇固化治療的10例甲狀舌骨囊腫患者。術(shù)前均做間接喉鏡檢查舌盲孔部位無(wú)內(nèi)瘺口，排除對(duì)酒精過(guò)敏、嚴(yán)重心腦血管基礎(chǔ)疾病、凝血系列異常者。10例患者均經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論、兩名主任醫(yī)師會(huì)診、征得患者及家屬同意、簽署知情同意書(shū)后入選本研究。

本組患者10例，女7例，男3例，年齡20～49歲，平均33歲。術(shù)前均經(jīng)臨床及超聲診斷為甲狀腺舌骨囊腫，囊腫均位于頸正中甲狀舌骨區(qū)，可隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)觸痛。超聲檢查囊腫，內(nèi)部為液性暗區(qū)，無(wú)分割光帶及多發(fā)囊腫。本組囊腫最大為2.8 cm×2.0 cm，最小為1.8 cm×1.5 cm，平均4.5 mL。7例囊腫為紅褐色黏稠囊液，3例為清亮囊液。

應(yīng)用設(shè)備及材料：探頭頻率為10 mHz的日立HITACHI彩色超聲診斷儀，無(wú)水乙醇，2%利多卡因注射液，5 mL及10 mL注射器，0.9%生理鹽水注射液，16G中心靜脈導(dǎo)管包。

治療方法

參照《實(shí)用介入性超聲學(xué)》中治療甲狀腺囊腫的方法[2],患者取平臥位，肩下墊枕，頭過(guò)伸以暴露頸部。超聲探測(cè)囊腫內(nèi)部回聲以及囊腫與舌骨、甲狀腺等周?chē)M織的毗鄰關(guān)系，定位囊腫距皮膚最近部位作為穿刺點(diǎn)。打開(kāi)16G一次性中心靜脈包，局部常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌洞巾，5 mL注射器抽利多卡因局部麻醉，用引導(dǎo)針刺入囊腔內(nèi)，回抽見(jiàn)囊液，置入導(dǎo)絲，置入中心靜脈導(dǎo)管，抽凈囊液(同時(shí)進(jìn)行蛋白定性試驗(yàn))，計(jì)量并送檢，用0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗，并詢(xún)問(wèn)患者嘴里有無(wú)異常感覺(jué)，以確定是否有內(nèi)瘺管，然后注入無(wú)水乙醇(囊液的1/3～1/2)，留置4～5 min后完全抽出。重復(fù)上述方法3次，最后抽凈囊液，注入2 mL無(wú)水乙醇保留，并注入1 mL利多卡因以減低患者疼痛，拔出中心靜脈導(dǎo)管，并用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠? min至不出血。治療結(jié)束后觀察1 h?；颊邿o(wú)并發(fā)癥后于6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查超聲檢查隨訪。

治療結(jié)果

10例中無(wú)不適感，均無(wú)穿刺副損傷、喉頭水腫、皮下壞疽及囊腫感染，頸部皮膚無(wú)特殊改變。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，8例患者治愈；1例囊內(nèi)出現(xiàn)絮團(tuán)狀物，彩色多普勒超聲(CDFI)示囊腔內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)顯示，考慮為囊液當(dāng)時(shí)未抽盡而形成的蛋白變性沉積物，再過(guò)1個(gè)月后復(fù)查消失；1例囊腫縮小50 %，考慮為囊皮損傷后炎性滲出，3個(gè)月后吸收消失。6個(gè)月后復(fù)查均無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

隨著超聲介入的興起，為良性甲狀舌骨囊腫開(kāi)辟了新的治療方法。有學(xué)者應(yīng)用消痔靈作為硬化劑進(jìn)行治療[3]，但因其療效相對(duì)較差、療程長(zhǎng)未能廣泛推廣使用。無(wú)水乙醇是介入治療中常用的硬化劑，其費(fèi)用低廉，療效顯著。研究證實(shí)無(wú)水乙醇可使囊壁上皮細(xì)胞發(fā)生脫水、蛋白凝固變性、細(xì)胞破壞、組織收縮、失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加，可預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)；同時(shí)可刺激產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使纖維組織增生，囊壁粘連、閉合、消失；因囊壁凝固硬化，對(duì)酒精的通透性降低，使其無(wú)法滲透到囊壁外組織，對(duì)囊壁周?chē)M織影響較小，應(yīng)用無(wú)水乙醇治療肝囊腫、腎囊腫等已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并療效顯著[2]。史曉龍等[4]對(duì)酒精固化治療甲狀舌骨囊腫進(jìn)行報(bào)道，但因例數(shù)太少，缺少足夠的臨床價(jià)值而沒(méi)有在臨床廣泛推廣。

筆者此前曾嘗試應(yīng)用教材推薦的21G酒精固化針治療良性甲狀舌骨囊腫，因管徑較細(xì)不易抽凈囊液而影響療效(具體數(shù)據(jù)尚未發(fā)表)。故本研究采用16G中心靜脈導(dǎo)管，因其管徑粗，有側(cè)孔可以把黏稠的囊液完全抽凈，有效提高囊內(nèi)酒精濃度，從而提高了療效，且其質(zhì)地柔軟，不易損傷周?chē)M織。

本研究組10例均取得顯著療效，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較，具有操作簡(jiǎn)單、方便，安全，無(wú)需住院，患者無(wú)出血，痛苦少，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，且該方法無(wú)手術(shù)瘢痕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄔玉龍,高下,黃維國(guó)，等.甲狀舌骨囊腫(瘺管)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析及處理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1998,19(2):239-240.

[2]何文.實(shí)用介入性超聲學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:190-195，129-136.

[3]張庭澍，羅蓬，李利波，等.經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)注射消痔靈治療小兒甲狀舌骨囊腫7例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007,2(5):470.

[4]史曉龍,周?chē)?guó)平. 超聲引導(dǎo)下無(wú)水酒精治療甲狀腺舌骨囊腫體會(huì)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,6(6):18.

2016-06-09)