金志道(湖北省武漢市江夏區(qū)金口中心衛(wèi)生院范湖分院，湖北 武漢 430209)

小兒腹瀉病的特色治療及應(yīng)用

金志道
(湖北省武漢市江夏區(qū)金口中心衛(wèi)生院范湖分院，湖北 武漢 430209)

小兒腹瀉；穴位注射；保留灌腸

小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的臨床綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂，是嬰幼兒最常見疾病之一。6～48個月多見，1歲以內(nèi)約占1/2。

臨床診斷

臨床上分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原；小兒夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見，其中以致病性大腸桿菌最多見。

治療方法

1.急性腹瀉水瀉者，用腹瀉特效穴(足外踝與足底垂直線之間)穴位注射，直刺5～10 mm。藥用：異丙嗪(0.5～1 mg/kg)+654-2(2～3 mg)+利多卡因(0.4 mg)。亦可選用水分穴(臍上1cm)穴位注射治療。急性腹瀉脫水者，一般應(yīng)配合輸液治療。

2.慢性腹瀉脾虛或消化不良者，選取雙側(cè)足三里穴位注射，藥用：654-2(1.5～2 mg)+維生素B12(0.2～0.5 mg)。注射器選用1 mL一次性注射器。

3.長期慢性腹瀉小兒用止瀉沖劑、小兒化積口服液配合小兒推拿療法。

4.腹瀉次數(shù)每日超過6～8次以上者，用保留灌腸療法：生理鹽水(50 mL)+慶大霉素(4萬單位)+思密達(dá)(2袋)，用一次性導(dǎo)尿管連接50 mL注射器，以液狀石蠟涂抹導(dǎo)尿管，緩慢插入腸道15～18 mm，注射完畢，再快速抽出。

治療結(jié)果

以2004—2014年治療病例為觀察對象，一般1～2次治愈者占85%以上，超過3次以上者不足5%，視為療效失敗，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院兒科診治。此治療方法經(jīng)過筆者在基層臨床十余年觀察，療效確切，相比常規(guī)輸液療法，病程減少一半以上，且方法簡單、藥品易購、安全性高，值得在基層廣泛推廣應(yīng)用。

典型病例

患者，男，1歲。秋季腹瀉，發(fā)熱，腹瀉黃稀水樣或蛋花湯樣大便，每日6～8次，連續(xù)3 d，伴嘔吐2次，食欲不振，精神欠佳，無咳嗽、驚厥、抽搐及昏迷。查血、尿常規(guī)，均在正常范圍，大便常規(guī)未檢出異常白細(xì)胞。初步診斷為：輪狀病毒感染性腹瀉病。治療采取：①腹瀉特效穴(雙)穴位注射，注射完畢，局部壓迫4 min以防止出血。藥用：異丙嗪(8 mg)+654-2(1.8 mg)+利多卡因(0.4 mL)，每穴位抽取一半劑量，不良反應(yīng)可見面頰發(fā)紅、嗜睡，5～6 h可緩解如常人。②輸液療法：生理鹽水(100 mL)+5%碳酸氫鈉(25 mL)+10%氯化鉀(2 mL)；生理鹽水(100 mL)+更昔洛韋(75 mg)；生理鹽水(50 mL)+西咪替丁(0.15 g)；③保留灌腸療法：生理鹽水(50 mL)+慶大霉素(4萬單位)+思密達(dá)(2袋)，用一次性導(dǎo)尿管連接50 mL注射器，以液狀石蠟涂抹導(dǎo)尿管，緩慢插入腸道15～18 mm，推注完畢，再快速抽出。

2016-04-20)