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        針?biāo)幗Y(jié)合治療眼肌型重癥肌無力驗(yàn)案舉隅

        2017-01-15 07:12:47賈開紅通訊作者周曉卿河南省鄭州市中醫(yī)院河南鄭州450007
        中國(guó)民間療法 2017年3期
        關(guān)鍵詞:蔓荊子眼肌無力

        賈開紅 通訊作者:周曉卿(河南省鄭州市中醫(yī)院, 河南 鄭州450007)

        針?biāo)幗Y(jié)合治療眼肌型重癥肌無力驗(yàn)案舉隅

        賈開紅 通訊作者:周曉卿
        (河南省鄭州市中醫(yī)院, 河南 鄭州450007)

        眼肌型;重癥肌無力;針?biāo)幗Y(jié)合;驗(yàn)案舉隅

        患者,女,50歲,2014年3月14日初診。發(fā)病節(jié)氣為立春。主訴:頭痛間作7 d,左側(cè)眼瞼下垂3 d。1周前因受涼后頭痛,以兩側(cè)太陽穴處為甚,以為感冒,自服感冒藥(具體藥物不詳),頭痛癥狀稍緩解,3 d前出現(xiàn)左側(cè)上眼瞼下垂,無力睜眼,休息后緩解,長(zhǎng)時(shí)間視物后上瞼無力,以下午為甚,納差,睡眠差,身困乏力,舌質(zhì)暗紅,苔白潤(rùn),脈沉滑。西醫(yī)診斷為重癥肌無力眼肌型,中醫(yī)診斷為瞼廢。辨證為外邪侵襲,脾胃受損,氣虛升舉無力。治宜以健脾益氣升提為主,佐以清利頭目。藥用補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪10 g,太子參10 g,麥冬15 g,五味子10 g,升麻10 g,柴胡10 g,陳皮10 g,白術(shù)10 g,菊花15 g,川芎10 g,蔓荊子15 g,知母15 g,黃芩15 g,梔子10 g,酸棗仁30 g,夜交藤30 g,當(dāng)歸10 g,石菖蒲15 g,遠(yuǎn)志15 g,7劑。同時(shí)給予針刺太陽穴(雙)、風(fēng)池穴(雙)、睛明穴(左側(cè))、魚腰及上瞼局部針刺,在治療時(shí)每處穴位均采用快速進(jìn)針后高頻率捻轉(zhuǎn)以增強(qiáng)刺激量(注意:進(jìn)針深度及針刺手法需因人而異),持續(xù)1 min后出針。針刺1次后回家煎服中藥。

        2014年3月21日二診:患者訴上次針刺后下垂的上瞼能明顯抬起,上瞼下垂出現(xiàn)的時(shí)間向后推遲,患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),頭已不痛。前方去菊花、蔓荊子,加伸筋草30 g,木瓜30 g,雞血藤30 g,石斛30 g,7劑。針刺取穴睛明穴、魚腰及上瞼局部穴位,按上述方法針刺治療。

        2014年3月28日三診:患者訴上瞼基本沒有再出現(xiàn)下垂,其他自覺癥狀基本消失。善后調(diào)理,囑其少吃對(duì)胃有刺激性食物和避免受涼,給予中成藥補(bǔ)中益氣丸,于三餐后服,調(diào)理1個(gè)月以鞏固療效。

        病案分析

        眼肌型重癥肌無力屬于中醫(yī)學(xué)“瞼廢”“上胞下垂”“睢目”“胞垂”等范疇?!吨T病源候論·睢目候》云“若血?dú)馓?,則膚腠開而受風(fēng),風(fēng)客于瞼膚之間,所以其皮緩縱,垂覆于目,則不能開,世呼為睢目”。脾胃為氣血生化之源,脾主身之肌肉。外邪侵襲,損傷脾胃,脾胃虛弱,氣血生化乏源,則血?dú)馓?,膚腠開,易于受邪,邪氣客于胞瞼,則眼皮松弛無力。治療應(yīng)以健脾益氣升提為主,佐以祛除邪氣。方中黃芪補(bǔ)肺氣,實(shí)皮毛,益中氣,升清陽,為主藥,太子參補(bǔ)氣生津,白術(shù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”,配合黃芪補(bǔ)中益氣;升麻升發(fā)脾氣,柴胡疏達(dá)肝氣,協(xié)助黃芪升陽舉陷;陳皮理氣醒脾,使補(bǔ)氣而無滯,麥冬滋陰養(yǎng)血,五味子收澀,配合太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰,當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝,酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神;川芎、菊花、蔓荊子清利頭目以治療頭痛,知母滋陰清熱,黃芩清熱燥濕;石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎以安神。諸藥共奏補(bǔ)中益氣、健脾升提、祛除邪氣的作用。針刺風(fēng)池穴、太陽穴清利頭目、祛除邪氣以治療頭痛,睛明穴、魚腰穴及局部穴位強(qiáng)刺激可增加神經(jīng)刺激,促使癱瘓肌肉的加速恢復(fù)。二診頭痛緩解,去掉清利頭目的菊花、蔓荊子,加上伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò),且有和胃的作用,雞血藤養(yǎng)血活血,石斛具有生津益胃、滋陰明目的作用,加速上瞼肌肉的恢復(fù)。

        健脾益氣升提是治療眼肌型重癥肌無力的根本原則

        本病的臨床表現(xiàn)正如《目經(jīng)大成》云:“此癥視目?jī)?nèi)如常,自覺亦無恙,只上下左右兩瞼,日夜長(zhǎng)閉而不能開,攀開而不能眨,理有不解。嘗見患者,一行一動(dòng),以手拈起眼皮方能視”。一旦發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的身心健康?!秲?nèi)經(jīng)》云“脾主身之肌肉”“ 脾主運(yùn)化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故主肉”。因此,中醫(yī)認(rèn)為本病的病位在肌肉,主臟在脾,與肝腎關(guān)系密切,初起多以脾氣虛損為主,日久氣病傷陰可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛或脾腎陽虛[1]。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為重癥肌無力與脾臟虛損為本,五臟相關(guān)[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,重癥肌無力是由一種乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo),在細(xì)胞免疫和補(bǔ)體參與下的神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病,眼肌型重癥肌無力是其中的一種輕型[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn),脾氣虛損與自身免疫有關(guān),脾胃虛損,自身抵抗力差,則易形成自身免疫性疾病?,F(xiàn)代藥理研究表明,生黃芪具有抗自由基損傷、抗衰老、抗缺氧、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用,還能擴(kuò)張血管,改善皮膚血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況;白術(shù)具有抗疲勞和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;柴胡有提高免疫功能、鎮(zhèn)靜、抗菌的作用;太子參可以提高免疫功能,改善心功能;麥門冬有延長(zhǎng)抗體存在時(shí)間的作用,能提高免疫功能。

        脾胃為后天之本,氣血生化之源,主肌肉四肢,脾氣主升,水谷精微通過脾的升清和散精作用輸送到肌肉四肢。脾氣虛損,運(yùn)化無力,則氣血生化乏源,腠理開而受邪,客于眼瞼;同時(shí)脾氣虛弱,中氣不足,則升清無力,水谷精微無法布散到肌肉四肢而出現(xiàn)瞼胞無力,寬縱不收,四肢倦怠無力。五輪學(xué)說中,眼胞為肉輪,屬脾,脾的功能失調(diào)亦影響眼瞼開合。因此本病的基本病機(jī)是脾胃虛損,而健脾益氣升提是本病的基本治療原則。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、健脾升提的作用,且很多研究證實(shí),補(bǔ)中益氣湯具有免疫調(diào)節(jié)功能。針刺睛明等眼周穴位亦可明顯改善眼瞼下垂等局部癥狀[4]。

        臨床上通過針刺眼周局部穴位改善癥狀,口服補(bǔ)中益氣升提中藥治療眼肌型重癥肌無力的病根,針?biāo)幗Y(jié)合,標(biāo)本兼顧,同時(shí)囑患者注意飲食、休息,取得了滿意的療效。

        [1]王永炎,張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:895-904.

        [2]鄧鐵濤.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·鄧鐵濤[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:85-100.

        [3]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:360-364.

        [4]何佳,孟凡征,朱仙芬,等.李平從督脈和脾腎論治重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(8):706-707.

        2016-05-03)

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