朱元秋(四川省內(nèi)江市朱元秋中醫(yī)診所，四川 內(nèi)江 641000)

從養(yǎng)正積自除論治卵巢腫瘤1例

朱元秋
(四川省內(nèi)江市朱元秋中醫(yī)診所，四川 內(nèi)江 641000)

養(yǎng)正積自除是針對脾腎不足和正氣虛弱的積聚患者而設(shè)立的一種治療法則。此類患者在臨床治療上，無論其有形還是無形，察其緩急后，皆當(dāng)以維護(hù)正氣為主。若虛中夾有積滯，則宜在扶正的基礎(chǔ)上少加佐使。如果在治療中過度使用破堅散結(jié)祛邪之藥治療，則可能積聚未去而正氣更衰，甚至氣愈消，疾愈大。筆者在臨床實踐過程中運用養(yǎng)正消積法治愈1例卵巢腫瘤患者。現(xiàn)介紹如下，與同道分享。

患者，女，39歲，2009年1月7日初診。患者因小腹疼痛，并在右側(cè)小腹觸及一腫物。遂去某醫(yī)院進(jìn)行婦科B超檢查，診為右側(cè)卵巢腫瘤(大小約4.3 cm×5.5 cm)，醫(yī)生建議其手術(shù)治療，以免除后患。由于患者懼怕手術(shù)，經(jīng)單位同事介紹，前來尋求中醫(yī)診治。癥見：右側(cè)小腹疼痛，遇寒加劇，得溫則舒，同時伴右側(cè)大腿酸痛，平素畏寒怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈沉弦尺弱。辨證為陽虛夾寒伏瘀而致。治以：扶陽益氣，化瘀軟堅。方用：桂枝茯苓丸加味。

藥用：桂枝10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，丹皮10 g，黃芪20 g，黨參15 g，炮山甲10 g，丹參20 g，玄參10 g，牡蠣30 g，白術(shù)15 g，小茴香10 g，附片(先煎)20 g。12劑，水煎服。

2月2日復(fù)診：小腹痛略減輕，但是近1周，胃脹腸鳴，大便溏，口不渴，小便清，仍畏寒怕冷，舌淡紅，苔白潤，脈沉緩尺弱，B超檢查右側(cè)卵巢腫瘤未縮小，反而增大。

綜合脈證分析：此患者乃病在三陰，是脾腎虛弱之人，脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，沖任失調(diào)，氣血不和，則寒凝血瘀之邪滯得以居之。《經(jīng)脈別論》中有“勇則氣行則已，怯者則著而成病”。故此證的治療，應(yīng)當(dāng)先扶正氣，而后治其??；所謂養(yǎng)正而積自除，當(dāng)為此等證而設(shè)。方用：附子理中湯加味治之。

藥用：附片(先煎)20 g，肉桂10 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g，干姜10 g，砂仁10 g，陳皮10 g，小茴香10 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g。12劑，水煎服。

2月27日復(fù)診，小腹痛大有好轉(zhuǎn)，腹中包塊縮小，胃脹便溏消失，仍感疲倦乏力，舌淡紅苔潤，脈沉緩。后在上方基礎(chǔ)上先后加入黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、菟絲子等稍作加減，連服20余劑，各種不適癥狀消失，B超檢查卵巢腫瘤消失，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

討論

清代著名醫(yī)家鄭欽安認(rèn)為：“用藥一道，關(guān)系生死，原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實據(jù)耳。實據(jù)者何？陰、陽、虛、實而已?！惫P者臨床運用益氣化瘀軟堅法隨證化裁也曾治愈多例婦科子宮肌瘤、卵巢囊腫，故開始就套用成方化裁，自以為必效，結(jié)果卻事與愿違。本案患者初診辨為陽虛夾寒伏瘀之證應(yīng)屬無誤，用藥也考慮了正虛，但是方中過多加入了化瘀軟堅之藥，致疾未去而正氣更衰，所以治療效果不佳。后運用養(yǎng)正消積之法，從患者脾腎虛弱之根本入手，運用附子理中湯化裁方得以顯效。方中運用附子、干姜、肉桂之辛熱，黨參、白術(shù)、炙甘草之甘溫，以溫脾暖腎，復(fù)虛弱之元陽，除陰冷之邪滯；淫羊藿、杜仲、菟絲子調(diào)補肝腎、補益精氣；砂仁、陳皮、小茴香調(diào)中化滯行氣；當(dāng)歸，川芎、赤芍活血化瘀。諸藥合用，使正氣恢復(fù)，沖任脈通，氣血調(diào)暢，而積自除。

2016-05-20)