李夢雅 通訊作者：朱翠玲(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

朱翠玲運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈案例1則

李夢雅 通訊作者：朱翠玲
(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

朱翠玲；半夏白術(shù)天麻湯；眩暈

朱翠玲是河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病、高血脂、心臟神經(jīng)官能癥等。筆者有幸?guī)煆闹齑淞峤淌?，獲益匪淺。現(xiàn)將其運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈案例1則介紹如下。

患者，男，65歲，2015年5月7日初診。主訴：陣發(fā)性頭痛10年余。既往史：糖尿病20年。無過敏史。10年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、頭暈，癥狀反復，平素服用二甲雙胍及注射胰島素控制血糖，血糖控制欠佳。體型偏胖，胸脘痞悶，視物昏花，惡心口苦，納呆，眠差，足麻，大便干，小便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔少，脈沉細滑。血壓160/90 mmHg。西醫(yī)診斷：①高血壓?、蚣?高危)；②2型糖尿病。中醫(yī)診斷：眩暈(風痰上擾證)。治以化痰息風，補腎健脾，運用半夏白術(shù)天麻湯加減：天麻15 g，清半夏15 g，白術(shù)12 g,姜黃15 g,川芎15 g,葛根20 g,夏枯草20 g,茯苓20 g,澤瀉15 g,積雪草15 g,紅景天20 g，山楂20 g,炙甘草6 g,杜仲20 g。7劑，每日1劑，水煎服，每日2次。

5月14日復診：癥狀好轉(zhuǎn)。雙手指尖及雙下肢麻木感，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。血壓144/94 mmHg，守上方 7劑。

5月25日三診：麻木癥狀較前減輕，午后遇熱肢體疼痛，持續(xù)2 h休息后可緩解。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細。血壓120/74 mmHg。上方加地骨皮20 g，雞血藤20 g，7劑，煎服法同前。

按：本案屬眩暈，中醫(yī)學文獻中對其有相關(guān)記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝?！睗h代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ)。本例患者年逾花甲，“年過四十而陰氣自半”，肝腎虧虛，肝風內(nèi)動，風痰上擾；加之患者形體偏胖，嗜食肥甘厚味，脾胃受損，運化失職，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，或痰瘀互結(jié)，清竅不利，發(fā)為眩暈。風痰上擾，蒙蔽清陽，則頭痛、頭暈，痰阻清竅，病勢纏綿，則癥狀反復；痰阻氣機，升降失司，則胸脘痞悶，惡心嘔吐，納呆；肝腎虧虛、肝血不榮則視物昏花；肝陽上亢、郁而化火則口苦；氣血不足、脈絡(luò)不暢則肢麻；精血虧虛、腸道失潤則大便干。痰郁化火，心神不寧，則眠差。舌質(zhì)暗，苔少，脈沉細滑，均為肝腎虧虛，脾虛痰濁之象。治以化痰息風，補腎健脾為主。清半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風，二藥合用體現(xiàn)了“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內(nèi)作，非天麻不能除”。白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾燥濕以杜絕生痰之源。姜黃、川芎長于行氣活血止痛，葛根解肌透表，引藥入脾胃二經(jīng)，三藥合用體現(xiàn)了表里雙解之意。夏枯草入肝膽經(jīng)，善瀉肝火、養(yǎng)肝陰而明目，散結(jié)而止頭痛。紅景天、杜仲功專補腎，陽中求陰，使陽有所化；紅景天兼活血化瘀，助姜黃、川芎、葛根止頭痛之功。用積雪草輔佐茯苓、白術(shù)健脾，助川芎、姜黃活血清熱，一藥三用，藥專力宏。山楂消食和胃。炙甘草調(diào)和諸藥，顧護胃氣。觀患者，服藥7劑，二診頭暈、頭痛、肢麻減輕，守方治療。三診癥見午后遇熱肢麻、肢體疼痛，故加地骨皮、雞血藤各20 g，二藥皆入肝腎經(jīng)，地骨皮功專清午后陰虛發(fā)熱、涼血除骨蒸，雞血藤活血疏經(jīng)通絡(luò)。

2016-05-12)