楊瑞雪

（通遼市科區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

心肌肌鈣蛋白T在診斷尿毒癥患者心血管并發(fā)癥中的意義分析

楊瑞雪

（通遼市科區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的分析心肌肌鈣蛋白T（cTnT）在診斷尿毒癥患者心血管并發(fā)癥中的臨床意義。方法收集2010年1月至2013年1月期間我院收治的82例尿毒癥患者為觀察組研究對(duì)象，均接受維持性血液透析治療，治療前后檢測(cè)患者cTnT水平；對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪，根據(jù)觀察組患者cTnT水平將其分為cTnT升高組與cTnT正常組，統(tǒng)計(jì)患者心血管并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)該指標(biāo)在心血管并發(fā)癥診斷中的意義，并選擇50例健康體檢者作為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)比分析研究對(duì)象cTnT水平。結(jié)果接受維持血液透析前后觀察組研究對(duì)象cTnT水平均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（Plt;0.05）；cTnT升高組心血管事件發(fā)生率為85.71%，心血管事件病死率為51.43%，總病死率為74.29%；cTnT正常組心血管事件發(fā)生率為46.81%，心血管事件病死率為21.28%，總病死率為27.79%，數(shù)據(jù)差異顯著（Plt;0.05）。結(jié)論心肌肌鈣蛋白T在診斷尿毒癥患者心血管并發(fā)癥中有重要意義，cTnT水平和患者預(yù)后有密切關(guān)系，加強(qiáng)cTnT檢測(cè)有助于早期診斷尿毒癥患者心血管并發(fā)癥。

心肌肌鈣蛋白T；尿毒癥；心血管

尿毒癥是多種慢性腎病發(fā)展至終末期的最終結(jié)果，臨床多給予患者血液透析維持治療。但患者長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析維持治療，易出現(xiàn)心血管意外事件，這是導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明[1]，心肌肌鈣蛋白T在心肌細(xì)胞損傷診斷中敏感性及特異性較高。本文主要分析了心肌肌鈣蛋白T（cTnT）在診斷尿毒癥患者心血管并發(fā)癥中的意義，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道作出如下總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2010年1月至2013年1月我院收治的82例尿毒癥患者為觀察組研究對(duì)象，患者男42例，女40例，年齡在18～68歲，平均（48.52±2.01）歲，均接受維持性血液透析治療，每周透析2～3次，每次透析4 h；并根據(jù)觀察組患者cTnT水平將其分為cTnT升高組（35例）與cTnT正常組（47例）；觀察組均接受規(guī)律透析時(shí)間超過3個(gè)月，無急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者。并選擇50例健康體檢者作為對(duì)照組研究對(duì)象，男26例，女24例，年齡在18～67歲，平均（49.01±2.02）歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別等方面比較，無明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者在血液透析前、透析半年后均接受1次cTnT，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血，對(duì)樣本進(jìn)行靜置，血液凝固后進(jìn)行離心10 min，將分離出來的血清置入有蓋試管內(nèi)，并置于-20 ℃環(huán)境下保存，進(jìn)行cTnT檢測(cè)。對(duì)照組患者也在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，血液樣本處理方法與觀察組一致，采用Elecsys2010電化學(xué)自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，選用配套的試劑盒，檢測(cè)敏感性為0.01 ng/mL，臨界值為0.04 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)觀察組患者隨訪3年，統(tǒng)計(jì)患者心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者cTnT檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：觀察組患者透析前cTnT

為（0.309±0.005）ng/mL，透析后cTnT為（0.307±0.004）ng/mL，對(duì)照組患者cTnT為（0.014±0.001）ng/mL，觀察組患者透析前與對(duì)照組比較，差異顯著（t=38.417，P=0.000），觀察組患者透析后與對(duì)照組比較，差異顯著（t=35.714，P=0.000）。2.2 cTnT升高組與cTnT正常組心血管事件發(fā)生率及病死率對(duì)比：cTnT升高組患者發(fā)生心血管事件30例，心血管事件發(fā)生率為85.71%（30/35例），心血管事件死亡18例，心血管事件病死率為51.43%（18/35例），總死亡26例，總病死率為74.29%（26/35例）；cTnT正常組患者發(fā)生心血管事件22例，心血管事件發(fā)生率為46.81%（22/47例），心血管事件死亡10例，心血管事件病死率為21.28%（10/47例），總死亡14例，總病死率為27.79%（14/47例），兩組患者心血管事件發(fā)生率比較（χ2=13.09，P=0.000），心血管事件病死率比較，（χ2=8.11，P=0.004），總病死率比較（χ2=15.90，P=0.000）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，接受維持性血液透析的尿毒癥患者每年病死率在20%左右。患者死亡的主要原因就是心血管事件，其中冠心病是最為常見的心血管疾病，在心血管事件總發(fā)生率中占50%[3]。尿毒癥患者受體外循環(huán)、內(nèi)瘺分流、透析容量負(fù)荷變化等因素影響，心臟負(fù)擔(dān)及心肌受損明顯，心血管事件發(fā)生率高?，F(xiàn)階段，我國(guó)血液透析技術(shù)不斷提高，尿毒癥患者生存時(shí)間也得以延長(zhǎng)，但因心血管事件死亡的患者仍未明顯減少，這主要是由于尿毒癥患者缺乏典型的心肌病臨床表現(xiàn)，容易被其他疾病癥狀掩蓋，不能及時(shí)接受治療，臨床病死率高[4]。

cTnT屬于心肌肌鈣蛋白3個(gè)亞基之一，人體出現(xiàn)可逆性或不可逆性心肌缺血現(xiàn)象時(shí)，心肌細(xì)胞受到一定損傷或壞死，使結(jié)合池中cTnT進(jìn)入血液，因此cTnT被視為現(xiàn)階段心肌損傷特異性極高的一種生化標(biāo)志物，特別是在微小心肌損傷中敏感性更高[5]。在本次研究中，接受維持性血液透析治療前后的尿毒癥患者cTnT水平與對(duì)照組比較，差異顯著（Plt;0.05）；cTnT升高組心血管事件發(fā)生率、心血管事件病死率、總病死率均高于cTnT正常組，數(shù)據(jù)差異顯著（Plt;0.05），由此可以看出，cTnT升高是預(yù)測(cè)尿毒癥患者心血管疾病發(fā)生的重要指標(biāo)，與患者預(yù)后有密切關(guān)系。cTnT水平升高是一項(xiàng)高敏感性的早期心肌損傷指標(biāo)，也是患者并發(fā)癥心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)階段，尿毒癥患者體內(nèi)cTnT水平升高的機(jī)制還不明確，可能是因?yàn)槟I功能不全患者體內(nèi)毒素蓄積心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致cTnT大量釋放；也可能是腎功能衰竭患者全身慢性炎癥、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂引起或進(jìn)一步加重慢性心肌損傷，從而引起心血管事件發(fā)生[6]。對(duì)于cTnT水平升高的尿毒癥患者，需及時(shí)給予患者有效藥物干預(yù)，臨床通常給予患者維生素E、他汀類降脂藥、改善透析液質(zhì)量等方法改善其微炎性反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞，臨床治療期間還需對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，給予動(dòng)態(tài)追蹤，加強(qiáng)心血管疾病的監(jiān)測(cè)，早診斷、早治療，降低心血管事件發(fā)生率，減少死亡病例。

綜上所述，心肌肌鈣蛋白T在診斷尿毒癥患者心血管并發(fā)癥中有重要的臨床意義，是評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)，有利于臨床進(jìn)行早期診斷與治療，降低患者心血管事件病死率。

[1]陳俊君,方冬梅,唐海森,等.腹膜透析和血液透析對(duì) 88 例尿毒癥患者血清肌鈣蛋白T/I的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(33):5037-5038.

[2]趙蓮英,劉煜,劉文利,等.心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)對(duì)維持性血透尿毒癥患者心血管事件發(fā)生的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(5):324-326.

[3]馮希偉.腹膜透析和血液透析對(duì)尿毒癥患者血清肌鈣蛋白T/I及鈣磷代謝的影響[J].臨床合理用藥,2016,9(2):105-106.

[4]李世煌,劉科峰,陳曉嵐.肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)對(duì)尿毒癥合并心肌梗死的臨床診斷[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(9):869-870.

[5]郝東亞,朱寧.心肌肌鈣蛋白診斷和除外急性心肌梗死界限值的探討[J].臨床心血管病雜志,2012,28(2):119-123.

[6]婁愛菊,王簕,陳銳,等.尿毒癥血液透析合并急性左心衰患者心肌酶的變化[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(7):800-801.

R692.5；R54

B

1671-8194（2017）33-0072-02