都少萍

（雙鴨山雙礦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，黑龍江 雙鴨山 155100）

阿替普酶溶栓后抗凝治療對(duì)急性腦梗死患者的療效及安全性分析

都少萍

（雙鴨山雙礦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的研究并探討阿替普酶溶栓后抗凝治療對(duì)急性腦梗死患者的臨床療效及安全性。方法選取2011年11月至2016年10月期間我院收治的30例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法隨機(jī)分為兩組，每組15例，所有患者均接受阿替普酶溶栓治療，觀察組溶栓后接受抗凝治療，對(duì)照組溶栓后未接受抗凝治療，比較兩組患者的腦卒中評(píng)分以及預(yù)后情況。結(jié)果溶栓前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）；溶栓后7 d、14 d，觀察組患者的NIHSS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（Plt;0.05）。溶栓后30 d，觀察組患者的預(yù)后良好率高于對(duì)照組（Plt;0.05），預(yù)后不良率低于對(duì)照組（Plt;0.05），其病死率、腦出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。結(jié)論急性腦梗死患者在阿替普酶溶栓后實(shí)施抗凝治療可有效糾正神經(jīng)功能缺損狀況，改善預(yù)后。

急性腦梗死；阿替普酶；溶栓；抗凝治療

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有較高的致殘率、致死率，臨床上治療急性腦梗死多采取溶栓、抗凝等治療，阿替普酶作為重組纖溶酶原激活劑，是臨床上常用的溶栓治療藥物，但臨床上關(guān)于急性腦梗死患者阿替普酶溶栓治療后是否實(shí)施抗凝治療尚存在爭(zhēng)議[1]。本次研究為了探討阿替普酶溶栓后抗凝治療對(duì)急性腦梗死患者的可行性，對(duì)2011年11月至2016年10月期間我院收治的30例急性腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分組，將阿替普酶溶栓后實(shí)施抗凝治療的一組與未實(shí)施抗凝治療的一組進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年11月至2016年10月月期間我院收治的30例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死，且均在發(fā)病后4.5 h內(nèi)接受溶栓治療。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過我院倫理委員會(huì)審批許可。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列法隨機(jī)分為兩組，每組15例，其中，對(duì)照組共有男性患者8例、女性患者7例，年齡為42～83（63.17±18.62）歲；觀察組共有男性患者9例、女性患者6例，年齡為41～85（64.82±17.96）歲。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），說明此次研究具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受阿替普酶溶栓治療，阿替普酶經(jīng)靜脈注射給藥，給藥總劑量為0.9 mg/kg，其中，10%阿替普酶1 min靜推，90%阿替普酶經(jīng)靜脈泵注（需在1 h內(nèi)泵注完成）。觀察組溶栓后接受抗凝治療，將肝素鈉經(jīng)靜脈泵注給藥，對(duì)劑量作出調(diào)整，直至活化部分凝

血活酶時(shí)間延長超出基線值，治療3 d后可改為口服氯吡格雷、阿司匹林治療；對(duì)照組溶栓后未接受抗凝治療，于溶栓1 d后給予患者口服氯吡格雷、阿司匹林治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于溶栓前、溶栓后7 d、溶栓后14 d，比較兩組患者的腦卒中評(píng)分，采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表進(jìn)行評(píng)估，總分為0～42分，得分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]；溶栓后30 d，對(duì)兩組患者的預(yù)后情況、腦出血情況進(jìn)行評(píng)估，采用格拉斯哥預(yù)后指數(shù)，分為1～5級(jí)，分別對(duì)應(yīng)死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾、預(yù)后良好，將植物生存、重度殘疾、輕度殘疾歸為預(yù)后不良[3]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（n，%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者溶栓治療后不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評(píng)分：溶栓前，對(duì)照組、觀察組患者的NIHSS評(píng)分分別為（14.29±3.17）分、（14.05±3.24）分，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Pgt;0.05；溶栓后7 d、14 d，觀察組患者的NIHSS評(píng)分[（9.21±2.15）分、（7.42±1.98）分]遠(yuǎn)低于對(duì)照組[（11.38±2.19）分、（9.52±2.04）分]，Plt;0.05。

2.2 比較兩組患者的預(yù)后情況：溶栓后30 d，觀察組共有死亡0例（0%）、植物生存0例（0%）、重度殘疾1例（6.67%）、輕度殘疾0例（0%）、預(yù)后良好14例（93.33%），對(duì)照組共有死亡1例（6.67%）、植物生存1例（6.67%）、重度殘疾1例（6.67%）、輕度殘疾3例（20.00%）、預(yù)后良好9例（60.00%），經(jīng)對(duì)比，觀察組患者的預(yù)后良好率高于對(duì)照組（Plt;0.05），預(yù)后不良率低于對(duì)照組（Plt;0.05），其病死率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。此外，在治療后，觀察組患者的腦出血發(fā)生率為6.67%（1例），對(duì)照組患者的腦出血發(fā)生率為13.33%（2例），兩組腦出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。

3 討 論

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是一種以腦部發(fā)生急性缺血為主要特征的腦卒中，其發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，患者往往會(huì)因腦組織血供不足、治療不及時(shí)而發(fā)生死亡，對(duì)人們的身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。急性腦梗死又被稱為“急性缺血性腦卒中”，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者中急性腦梗死約占有70%的比例，具有較高的致殘率和致死率，故臨床上應(yīng)對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施積極有效的治療[4]。

急性腦梗死的臨床治療措施主要包括溶栓、抗凝等，其治療關(guān)鍵在于有效恢復(fù)腦組織血流灌注、預(yù)防血管再度閉塞。溶栓治療是臨床治療急性腦梗死的重要手段，主要被用于急性腦梗死的早期搶救過程中，具有嚴(yán)格的限時(shí)性，需盡快完成。阿替普酶是目前臨床上給予急性腦梗死患者溶栓治療的主要藥物，也是唯一一種被批準(zhǔn)用于急性腦梗死患者的溶栓藥物，具有強(qiáng)效的溶解血栓效果，通過激活纖溶酶原的活性，可對(duì)局部梗死病灶的栓子進(jìn)行有效溶解，但其對(duì)患者全身的纖溶作用不夠明顯，溶栓后患者的凝血系統(tǒng)往往會(huì)被同步激活，容易導(dǎo)致血管再度閉塞，因此，臨床上部分學(xué)者主張?jiān)诎⑻嫫彰溉芩ê蠼o予急性腦梗死患者抗凝治療，但這種治療方案因其存在腦出血風(fēng)險(xiǎn)而未得到臨床一致認(rèn)可。

呂憲民等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，在阿替普酶溶栓治療急性腦梗死后實(shí)施抗凝治療，可在不增加腦出血的前提下改善患者的神經(jīng)功能，其抗凝組患者的腦出血發(fā)生率為5.9%，與非抗凝組的8.3%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究結(jié)果與呂憲民等的研究結(jié)果基本一致，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的預(yù)后良好率高于對(duì)照組（Plt;0.05），其病死率、腦出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），且觀察組患者溶栓后7 d、14 d的NIHSS評(píng)分[（9.21±2.15）分、（7.42±1.98）分]遠(yuǎn)低于對(duì)照組[（11.38±2.19）分、（9.52±2.04）分]，Plt;0.05，充分證實(shí)了在阿替普酶溶栓后實(shí)施抗凝治療對(duì)急性腦梗死患者的顯著療效及安全性。

綜上所述，急性腦梗死患者在阿替普酶溶栓后實(shí)施抗凝治療可有效糾正神經(jīng)功能缺損狀況，改善預(yù)后。

[1]楊璐萌,程忻,凌倚峰,等.華山醫(yī)院急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療依從性分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(10):845-849.

[2]鐘建斌,沈慶煜,陳熾邦,等.超高齡腦梗死患者超早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(7):1058-1060.

[3]程超嬋,潘君枝.阿替普酶治療老年急性腦梗死的效果及對(duì)血清神經(jīng)特異性烯醇化酶、S100β蛋白的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(11):2632-2634.

[4]戴德孟,馬維斌.阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對(duì)患者血清炎性因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(1):67-68.

[5]呂憲民,曹亦賓,李欣,等.阿替普酶溶栓后抗凝治療對(duì)急性腦梗死患者的療效及安全性[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(8):834-836.

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1671-8194（2017）33-0068-02