張志生

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115004）

床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價(jià)值分析

張志生

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115004）

目的探討床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價(jià)值。方法選取我院重癥肺炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，觀(guān)察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果對(duì)照組總有效率42.5%，觀(guān)察組總有效率82.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方值為6.89，P＜0.05）；觀(guān)察組患者體溫、痰液分泌量、啰音明顯改善、痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、肺部病變吸收各指標(biāo)改善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外觀(guān)察組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價(jià)值高，治療效果好，值得推廣。

床旁纖維支氣管鏡灌洗；重癥肺炎；細(xì)菌培養(yǎng)

重癥肺炎多伴隨肺部不張、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，累及機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)，發(fā)病率、致死率高，給患者以及家屬造成嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)[1]。筆者主要探討床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價(jià)值，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的80例研究對(duì)象均為我院于2013年3月至2015年12月收治的重癥肺炎患者，所有患者及其家屬均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40例。對(duì)照組患者男26例，女14例，年齡3～70歲，平均年齡（35.2±5.4）歲；其中慢性阻塞性肺病8例、腦外傷術(shù)后肺不張10例、社區(qū)獲得性肺炎13例、肺部曲霉菌感染9例。觀(guān)察組患者男28例，女12例，年齡5～68歲，平均年齡（36.3±5.6）歲；其中慢性阻塞性肺病9例、腦外傷術(shù)后肺不張11例、社區(qū)獲得性肺炎12例、肺部曲霉菌感染8例。所有患者經(jīng)胸部X線(xiàn)、肺部CT等檢查，均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)細(xì)菌感染性患者實(shí)施抗生素治療，對(duì)病毒感染患者予以抗病毒治療，非感染性重癥肺炎患者根據(jù)具體的病因進(jìn)行針對(duì)性治療；另外均予以暢通氣道、祛痰、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平并行局部麻醉，采用床旁纖維支氣管鏡將患者氣道分泌物吸取干凈，采集部分分泌物進(jìn)行細(xì)菌培植及藥敏測(cè)驗(yàn)，用生理鹽水反復(fù)灌洗并回收，在治療過(guò)程中要密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)變化情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察比較兩組患者的治療效果，計(jì)算總有效率；比較兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間，主要包括體溫、痰液分泌量、啰音明顯改善、痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、肺部病變吸收情況；觀(guān)察比較兩組患者住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 療效判定。顯效：患者咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征指標(biāo)正常，細(xì)菌培植轉(zhuǎn)陰，經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查病灶基本吸收；有效：患者咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀部分消除，生命體征指標(biāo)趨于正常，細(xì)菌培植轉(zhuǎn)陰，經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查病灶吸收gt;50%；無(wú)效：患者咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀無(wú)明顯改變甚至惡化，生命體征指標(biāo)異常，細(xì)菌培植結(jié)果呈陽(yáng)性，經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查病灶無(wú)明顯吸收，總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SSPS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析， 表示計(jì)量數(shù)據(jù)資料，采用t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：對(duì)照組患者40例，顯效7例（17.5%），有效10例（25%），無(wú)效23例（57.5%），總有效率42.5%；觀(guān)察組患者40例，顯效20例（50%），有效13例（32.5%），無(wú)效7例（17.5%），總有效率82.5%。觀(guān)察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方值為6.89，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組患者體溫lt;37.5 ℃（10.3±1.5）d、痰液分泌量減少（8.5±1.6）d、啰音明顯改善（9.1±1.7）d、 痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰 （8.6±1.1）d、肺部病變吸收gt;50%（10.2±1.9）d；觀(guān)察組患者體溫lt;37.5 ℃（6.3±0.7）d、痰液分泌量減少（5.6±1.6）d、啰音明顯改善（5.7±1.4）d、 痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰（5.6±1.3）d、肺部病變吸收gt;50%（5.8±1.8）d。觀(guān)察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間（15.3±2.8）d、住院時(shí)間（25.8±2.9）d；觀(guān)察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（10.2±2.6）d、住院時(shí)間（20.1±3.1）d。觀(guān)察組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是臨床危重疾病，臨床表現(xiàn)為缺氧、毒血癥，嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)體多系統(tǒng)、多臟器功能，威脅患者的生命安全[2]。臨床治療中多需要呼吸機(jī)輔助呼吸，但該方式會(huì)使患者失去上呼吸道濕化功能，致使引發(fā)咳嗽、咳痰困難、排痰無(wú)力、痰液流通不暢、黏稠，導(dǎo)致機(jī)體有效通氣面積明顯下降，破壞了患者的機(jī)體免疫防御機(jī)制，容易造成口腔細(xì)菌入侵，出現(xiàn)肺部感染致使病情難以控制，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[3]。因此在重癥肺炎治療中，要早診斷、早治療，關(guān)鍵要清除患者氣道分泌物，同時(shí)輔助抗菌治療[4]。

床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，能夠在可視環(huán)境下到達(dá)病變部位，利用儀器吸取出患者氣道分泌物，能夠快速消除氣道阻塞和肺不張，同時(shí)予以抗菌藥物注射，能夠達(dá)到有效的抗菌治療[5]。另外進(jìn)行灌洗可促進(jìn)患者將氣道內(nèi)痰液排出，改善患者的肺部功能。尤其是在危重癥患者搶救中，能夠充分發(fā)揮操作可視優(yōu)勢(shì)，高效準(zhǔn)確的吸取分泌物，促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)通暢，極大程度上提高了搶救成功率[6]。與常規(guī)治療相比，該方法可視，可以及時(shí)糾正氣管插管的位置，促使兩肺通氣量均勻一致；提高抗菌藥物治療的針對(duì)性，能夠使病變部位的局部藥物濃度提高，抗菌效果更顯著；通過(guò)提取分泌物送檢，為臨床治療方案制定提供了依據(jù)；另外該方法操作簡(jiǎn)單方便，安全可靠高，優(yōu)勢(shì)明顯。本研究中采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，觀(guān)察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短，治療效果更加理想。綜上所述，床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價(jià)值高，治療效果好，值得推廣。

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1671-8194（2017）33-0064-02