張曉紅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談小兒手術巡回護士訪視的作用

張曉紅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的通過巡回護士加強對小兒手術術前、術后訪視，增加患兒的配合度以及減少患兒的不良心理。方法統(tǒng)計200例2～10歲患兒手術配合資料，總結巡回護士進行術前訪視、術后隨訪后患者及家屬的反饋意見。結果200例手術患兒手術均順利完成，術后無不良并發(fā)癥發(fā)生和醫(yī)療護理糾紛，醫(yī)患關系和諧，家屬滿意率99.5%。結論巡回護士通過術前、術后訪視使患兒和患者家屬了解更多相關手術配合知識，術前注意事項宣教指導到位，家屬看護良好，能夠保證手術的順利進行，人性化護理促進了醫(yī)患關系和諧發(fā)展，小兒手術巡回護士訪視使護理質量提高。

手術室；巡回護士；訪視

外科手術對患兒創(chuàng)傷較大，并且小兒的機體發(fā)育尚未成熟，具有年齡小、身心耐受力調節(jié)功能較差并且全身血容量少等特點，加強對小兒手術護理中出現的一些安全問題，采取有效的預防措施，提高了患兒的治療效果[1]。手術室巡回護士做好小兒術前、術后的護理，積極開展心理護理和人文關懷，能夠減少患兒緊張、恐懼心理，有利于手術安全順利進行，現將小兒手術巡回護士訪視匯報如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計的200例手術年齡在2～10歲，平均6.5歲。包括病種為指（趾）畸形、包皮疝氣、睪丸鞘膜積液、闌尾炎，腸套疊、血管瘤或痣、皮膚修復植皮等。本組均采用靜脈全麻，手術時間15～30 min。

2 結 果

200例手術患兒全部治愈出院，手術過程順利，患者在術前禁食禁水中家屬配合良好，麻醉過程安全，護士手術術前、術后宣教指導到位，術后無不良反應和并發(fā)癥發(fā)生，家屬在患者滿意度調查中滿意率99.5%以上。護士對患兒心理護理完成率100%，人性化護理在小兒手術中實施良好。

3 訪視的內容

3.1 術前訪視：小兒與成人不一樣，正處在生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)組織器官標志和功能，隨著生命而發(fā)生變化，對疾病和外界刺激的反應也有顯著的差別[2]。手術前訪視的意義主要是有兩大點，其一是告知患者及家屬手術前的注意事項，包括禁食禁水時間、麻醉方法、防止患兒感冒、流涕、發(fā)熱（體溫＞38 ℃）等，二是積極做好患兒的心理護理，減少患兒的緊張恐懼心理以及家屬的焦慮。

手術前1天巡回護士對患兒的既往病史，過敏史、用藥史、化驗單、心肺檢查單進行詳細查閱，進行評估患者一般情況，告知家屬患兒術前的禁食12 h，禁水4 h，6～36個月患兒禁食6 h，一定要告訴好家屬禁食禁水包括小孩子的母乳或喂奶。巡回護士要和家長反復強調如果禁食不好胃里面有食物，麻醉狀態(tài)下孩子平躺后食物會嗆入氣管里，導致呼吸道堵塞，告知患兒家長一定要看好較小的孩子，如果真的吃些食物，一定要和麻醉師如實告知，以免造成嚴重后果。

手術前積極做好患兒的心理安慰工作，鼓勵患兒要勇敢面對，對接受手術治療的患兒進行心理干預，能降低他們焦慮、抑郁的程度。護士要用和藹的語言和親切的話語，盡量用孩子能聽懂的話語和孩子交流，給患兒創(chuàng)造一個溫暖和諧的環(huán)境氣氛，不要用成人的語言和公式化思維去告知理解孩子，對于較大的患兒我們科有專門的動畫圖譜，告知寶寶要不吃什么食物，禁食禁水時間，詢問一些使孩子感興趣的事兒鼓勵患兒。人性化護理是一種以患者為中心的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式。根據時間的不同分為手術前期、手術中期和手術后期3個階段[3]。

手術當日入手術室前，巡回護士應將手術間室溫調節(jié)在24～26 ℃，濕度在40%～60%，保證室溫不冷，并為患兒準備好蓋單保暖。備好靜點、電刀、吸引器等物品后到病房接患兒，三方核對信息以免接錯患者，詢問患兒和家屬檢查禁食禁水情況，協助患兒換好患者病服。注意患兒的保暖，關心、愛護患兒，較小患兒哭鬧時，我們科室護士給患兒拿些小玩具與患兒進行良性溝通，鼓勵患兒配合減少兒童對手術及陌生環(huán)境的恐懼感，分散緊張的注意力，提高了患兒的配合效果促進完成麻醉，我們好多患兒都是由我們護士抱著量的體質量，抱著的領進手術間的。手術術前積極進行心理護理，避免了孩子一些大哭大鬧行為，有利于保持患兒呼吸道通暢，減少口鼻腔分泌物，防止術中嘔吐物誤吸或窒息現象發(fā)生。巡回護士將病例和手術核查單、手術風險評估單等手術資料拿到手術室內，并交與告知麻醉醫(yī)師，途中嚴密觀察靜脈通路，保證留置針的完好通暢，手術過程中靜脈通路是是搶救患者給藥的關鍵。巡回護士運用?？频恼Z言溝通技巧向患者講解手術前的注意事項以及相關知識，手術患者術前訪視是手術室優(yōu)質護理服務與病房優(yōu)服接軌的橋梁和紐帶[4]。滿足家屬迫切想了解手術情況的一般心理狀態(tài)，同時也使患兒家屬緊張恐懼心理減少。

3.2 手術后隨訪：手術結束后，全麻患兒蘇醒后，巡回護士與麻醉師護送患者回病房，運送途中將患兒頭轉向一側，觀察患兒面色和呼吸，對于患兒的氧氣袋、靜脈通路一定要保護好，注意患兒的保暖，平車雙側護欄要打起，以保證患兒安全防止墜床，并與病房護士詳細交接患兒全麻后的生命體征以及術中的一些相關情況，巡回護士要與患兒家長交待術后注意事項，禁食禁水時間，監(jiān)護看護的重點，保證患者安全。

手術后2～3 d巡回護士進行隨訪工作，了解患者有無發(fā)熱、疼痛、皮膚情況、切口愈合以及肢體活動情況，小兒皮膚嬌嫩要檢查患兒身體有無受壓傷、使用電刀傷。積極做好患兒的健康教育指導和心理護理，護士在宣教中也不斷學習一些心理學、兒科學、社會學知識，在兒童心理護理中應用語言溝通技巧，不僅能夠消除患兒的陌生感和恐懼心理，也能使患兒與護理人員建立起良好的護患關系[5]。

發(fā)放問卷調查患兒及家屬對手術護理情況的意見和建議，護理工作切實做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會[6]非常重要。我科調查患者的滿意度，對家屬提出的問題我們逐條進行分析修正，大家討論制定出整改措施以便今后工作不斷優(yōu)化。

4 小 結

小兒在生理、心理都處于生長發(fā)育階段，各個器官發(fā)育尚不太完善，手術創(chuàng)傷對于患兒和家屬的身心打擊都很大，護士的術前、術后訪視和人性化護理工作就是要將這種外在的創(chuàng)傷降到最低，使小兒手術能夠順利進行，促進患兒身心早日康復。

巡回護士術前對患兒的評估，做好宣教指導工作，能夠解決患兒的生理、心理需求，術前的訪視效果往往決定手術的順利開展，前期做好一些可能出現問題的防范，我們在工作中嚴格執(zhí)行各項查對操作流程制度，不做表面文章是防止差錯事故發(fā)生關鍵。同時手術前的人性化護理工作，能夠減少患兒不良的心理，讓患者家長信任護士并接受護士的告知，促進患兒盡量配合工作。巡回護士術后的隨訪工作，要做到耐心傾聽和講解、細心點引導、有責任心服務[7]，提高護理服務水平，能將手術護理工作延伸化，指導患者家屬進一步做好術后患兒的護理，同時護士對本次手術后傷口愈合情況、有無疼痛、感染、灼傷等情況進行了解掌握，統(tǒng)計患兒和家屬對我們工作的反饋，術前、術后的訪視目的就是要不斷提高護理質量，減少患兒身心損傷，使醫(yī)患關系更加和諧，減輕痛苦，促進早日康復。

[1] 趙靜.小兒手術護理中常見的安全隱患及預防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(5):349.

[2] 王德梅.小兒手術護理的臨床體會[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,23(5):1223-1224.

[3] 付婷.人性化護理在手術室護理中的應用[J].養(yǎng)生保健指南,2017(5):94.

[4] 蔣桂芹.淺談手術患者術前訪視的意義[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(1):147-148.

[5] 張建梅,龐麗君.兒童心理護理中語言溝通技巧的應用分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(15):119.

[6] 劉洋,張彤,劉潔,等.術前訪視彩圖手冊在失訪患者中的應用及效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(3):274-275.

[7] 沈琦.優(yōu)質護理服務在手術室中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(5):214.

R192.6；R72

B

1671-8194（2017）32-0296-02