董 靜

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110164）

急性心肌梗死的搶救護(hù)理措施與體會(huì)

董 靜

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110164）

目的總結(jié)急性心肌梗死的搶救護(hù)理措施與體會(huì)。方法對(duì)42例急性心肌梗死患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理。結(jié)果42例急性心肌梗死患者中40例病情穩(wěn)定，死亡2例。結(jié)論急性心肌梗死患者起病急，病情迅猛。因此，熟練掌握心肌梗死的護(hù)理及救治措施至關(guān)重要，亦是成功救治的關(guān)鍵。

急性心肌梗死；護(hù)理；措施

急性心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型，是心肌缺血性壞死，可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭，具有發(fā)病迅速，病死率高之特點(diǎn)，尤其是近年來，發(fā)病呈年輕化的趨勢(shì)。為降低急性心肌梗死的病死率，改善患者預(yù)后，現(xiàn)將近幾年來我院收治的42例急性心肌梗死患者護(hù)理措施及體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集我院2014年5月至2015年12月急性心肌梗死患者42例，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男22例，女20例；年齡37～75歲，其中急性下壁梗死29例，前壁梗死15例，后壁心肌梗死6例，廣泛性前壁心肌梗死1例。40例患者救治后病情穩(wěn)定出院，死亡2例，無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 生命體征的監(jiān)測(cè)：急性期應(yīng)住在冠心病監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電，血壓，呼吸監(jiān)測(cè)3～5 d，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。心肌梗死后室性心律失常多發(fā)生在起病1～2 d，而以24 h內(nèi)發(fā)生最多見。可伴有乏力，頭暈，暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最為多見。尤其是室性期前收縮最為常見，易發(fā)生在前壁心肌梗死。常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要死因。下壁、后壁梗死，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常。故而，發(fā)生心肌梗死后，嚴(yán)密對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生室早、心率緩慢等改變，應(yīng)高度重視，給予有效處理，防止猝死發(fā)生。

2.2 觀察疼痛情況：疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)最為突出的癥狀，疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，有些患者的疼痛可向上腹部，下頜，頸部，背部放射。應(yīng)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，緩解方式等，并將疼痛的變化及時(shí)通知醫(yī)師。另外還要注意少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

2.3 吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2～5 L/min為宜，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。縮小梗死面積，從而減少缺氧性損傷。

2.4 輸液：迅速建立靜脈通路，如發(fā)病至入院時(shí)間＜30 min內(nèi)，首先考慮溶栓治療[2]。遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察血壓、心率、心律等生命體征，同時(shí)注意觀察有無不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；②低血壓（收縮壓低于90 mm Hg）；③出血，包括皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等，一旦出血，應(yīng)緊急處理。如發(fā)病至入院超過30 min，積極進(jìn)行介入治療，挽救瀕死的心肌，提高患者生存率。

2.5 休息：發(fā)病12 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于患者緩解疼痛，以取得合作。12 h后病情穩(wěn)定鼓勵(lì)患者在床邊活動(dòng)，可防止便秘和預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2.6 飲食護(hù)理：急性期心肌梗死患者因患者心功能下降、心搏出量減少，加上絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，進(jìn)食不易過飽，以免反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣。應(yīng)給予流食或半流食，病情穩(wěn)定后可給予半流食或軟食，心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，少食多餐，避免過飽而增加心臟負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物。忌辛辣，禁止吸煙、飲酒等，以減少對(duì)心肌的損傷。

2.7 預(yù)防便秘：發(fā)病1周內(nèi)，患者常因不習(xí)慣臥床大便，再加上進(jìn)食量減少及鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，易使胃腸功能受抑制而引起便秘，便秘可誘發(fā)心律失常、心源性休克及心力衰竭。因此，合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果，蔬菜的攝入，無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20 mL加溫水同飲；適當(dāng)腹部摩護(hù)（按順時(shí)針方向）一促進(jìn)腸蠕動(dòng)，一般在患者無腹瀉的情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，以防止便秘時(shí)用力排便時(shí)用力導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心肌缺血。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。

2.8 心理護(hù)理：急性心肌梗死急性期的患者會(huì)有焦慮，恐懼的心理，加重了心臟負(fù)荷，間接加重心肌缺血缺氧，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持樂觀，平和的心境，正確對(duì)待自己的病情，語言要親切，消除他們的恐懼心理，積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

3 結(jié) 果

經(jīng)以上治療處理后，1例死于心臟驟停，另1例不聽勸阻，下床后劇烈活動(dòng)死亡，其他40例病情逐漸好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。

4 體 會(huì)

急性心肌梗死起病急，病情迅猛，并發(fā)癥嚴(yán)重，早期病死率極高，是心血管病的急危重病之一，而且發(fā)病率呈逐年增趨勢(shì)，故在搶救護(hù)理中，除加強(qiáng)一般護(hù)理外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發(fā)癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關(guān)鍵[3-4]。在今后的工作中，我們還要不斷提高護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極參與搶救，提高治愈率。

[1] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:83-84.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 吳威.全程優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理對(duì)搶救急性心肌梗死患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(14):244.

[4] 靳淑君.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(2):279.

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1671-8194（2017）32-0239-01