徐衛(wèi)娟

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宜興 214200）

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引在危重患者中的應(yīng)用效果

徐衛(wèi)娟

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宜興 214200）

目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引在危重患者中的應(yīng)用效果分析。方法選取2015年10月至2016年12月我院收治的90例危重患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組45例與觀察組45例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，兩組患者均給予相同營養(yǎng)素，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組45例患者護(hù)理后7 d血紅白蛋白、血清白蛋白指標(biāo)顯然高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床中對危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，該方法可根據(jù)患者病情變化，給予針對性營養(yǎng)護(hù)理，為患者提供充足營養(yǎng)，改善患者臨床療效，值得推廣。

危重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中危重癥患者因高代謝誘發(fā)的營養(yǎng)代謝障礙、免疫衰竭等情況，導(dǎo)致患者發(fā)生不可挽回性感染及細(xì)胞功能破壞等情況，引發(fā)死亡，被更多學(xué)者及醫(yī)師重視[1]。因此，臨床中對危重癥患者給予針對性營養(yǎng)護(hù)理支持，對提高患者治愈率意義重大。本研究，對2016年1月至2016年12月我院收治的45例危重患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2016年12月我院收治的90例危重患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組45例與觀察組45例，其中腦梗死9例、腦出血術(shù)后25例、重癥顱腦外傷28例、急性腎功能不全6例、心肺功能不全伴呼吸衰竭12例、嚴(yán)重感染6例、心肺復(fù)蘇術(shù)后4例。對照組中，男25例，女20例，年齡51～76歲，平均年齡（68.3±12.8）歲；觀察組中，男28例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡（67.4±13.5）歲。對比兩組患者基本資料，無明顯差異（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法：兩組患者均使用硅膠鼻飼管進(jìn)行營養(yǎng)給予，鼻飼管大小一般選擇14號、16號兩種型號，24 h內(nèi)給予患者營養(yǎng)支持。給予患者營養(yǎng)輸液前先使用空針將胃內(nèi)容物回抽，并檢測鼻飼管是否在胃內(nèi)，給予患者營養(yǎng)液后將30 mL溫水注入鼻飼管，實(shí)施預(yù)防堵塞沖洗，后將鼻飼管末端反折固定。采用Harris-Benediet計算公式對患者營養(yǎng)需求量進(jìn)行計算，女性：1.7 H（cm）+65.5+9.6 W（kg）-4.7 A（歲）；男性：5.0H（cm）+65.5+13.75W（kg）-4.7 A（歲）。呼吸衰竭，男：營養(yǎng)基礎(chǔ)需求×1.16+10%營養(yǎng)基礎(chǔ)需求；女：營養(yǎng)基礎(chǔ)需求×1.19+10%營養(yǎng)基礎(chǔ)需求。觀察組患者根據(jù)醫(yī)囑對其進(jìn)行鼻飼護(hù)理，鼻飼速度控制30 mL/h，下一個4 h對患者進(jìn)行胃內(nèi)容物回抽，并檢查，判斷患者胃腸道功能。若回抽胃內(nèi)容物量少于50 mL，則打回胃內(nèi)并記錄；若內(nèi)容物量超過50 mL以上，則丟掉超出部分。再進(jìn)行回抽，若胃內(nèi)容物低于150 mL，則開始第二次鼻飼；若超過150 mL，則將超過內(nèi)容物丟掉，則鼻飼速度控制15 mL/h，并告知醫(yī)師給予患者幫助消化藥物治療，則結(jié)束一次鼻飼循環(huán)。并在此進(jìn)行胃內(nèi)容物回抽，抽出量＜150 mL，則將超過50 mL內(nèi)容物丟棄，保持鼻飼速度，且每次回抽均仔細(xì)觀察患者胃內(nèi)容物性質(zhì)、量等，并詳細(xì)記錄。

對照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理支持，采用營養(yǎng)泵對患者進(jìn)行營養(yǎng)給予，保持60～100 mL/h輸注速度。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者護(hù)理7 d后營養(yǎng)狀況，觀察比較兩組患者血紅白蛋白、血清白蛋白各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，使用%表示計數(shù)資料，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者營養(yǎng)情況，觀察組45例患者護(hù)理后7 d血紅白蛋白（31.34±3.61）g/L、血清白蛋白（79.12±9.18）g/L，顯然高于對照組理后7 d血紅白蛋白（27.11±2.21）g/L、血清白蛋白（70.17±6.20）g/L，差異顯著t/P值（t=21.449，P=0.000）、（t=7.664，P=0.000），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

危重癥患者自身應(yīng)激反應(yīng)，患者易出現(xiàn)呼吸、心率增快，體溫上升，機(jī)體組織長時間處于高分解、高代謝狀態(tài)，同時患者自主營養(yǎng)攝取能力喪失，機(jī)體得不到足夠代謝需求的營養(yǎng)，對組織的再生、修復(fù)造成一定影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、消瘦等癥狀。因長時間的營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致氮平衡呈現(xiàn)負(fù)數(shù)，使患者出現(xiàn)低蛋白血癥，造成患者抵抗力下降，感染率增加對全身器官造成影響，病情加重，甚至造成患者死亡[2]。因此，對危重癥患者給予合理科學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對改善患者臨床療效，提高患者康復(fù)率意義重大。

本次研究顯示，觀察組45例患者護(hù)理后7 d血紅白蛋白、血清白蛋白顯然高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)研究顯示一致。因臨床中對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，先檢測評估患者胃腸道功能，并根據(jù)評估結(jié)果給予針對性營養(yǎng)護(hù)理；隨時對患者胃內(nèi)容物進(jìn)行回抽檢測，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)給予速度控制，對消化異常患者給予笑話藥物支持[3]。該方法不僅為患者提供充足的營養(yǎng)支持，同時可有效避免患者胃內(nèi)容物過量，減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，有效避免引發(fā)的一系列不良反應(yīng)[4]。

綜上所述，臨床中對危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，該方法可根據(jù)患者病情變化，給予針對性營養(yǎng)護(hù)理，為患者提供充足營養(yǎng)，改善患者臨床療效，值得推廣。

[1] 陳捷清,何志珍,陳麗清,等.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(24):3110-3111.

[2] 張詠梅,張潤軍,王潤萍.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(12):1385-1386.

[3] 梁冬梅,李云玲,李亥桂.改良鼻飼法在危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2016,30(15):1897-1899.

[4] 李云玲,李亥桂,陳清,等.鼻腸管在危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(4):517-519.

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1671-8194（2017）32-0238-01