王 妍

（營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 營(yíng)口 115000）

臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用

王 妍

（營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的討論臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的實(shí)施效果。方法將子宮肌瘤切除手術(shù)的88例患者隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采取臨床護(hù)理路徑的觀察組各44例，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組總有效率為97.7%，對(duì)照組為84.1%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組為13.6%，兩組對(duì)比P＜0.05。結(jié)論在子宮肌瘤手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可明顯提高患者滿意度，降低住院成本，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可得到推廣應(yīng)用。

臨床路徑；子宮肌瘤；子宮切除；效果評(píng)價(jià)

臨床護(hù)理路徑為新興的護(hù)理模式，它的優(yōu)勢(shì)為減少住院成本，縮短恢復(fù)健康時(shí)間，讓患者也自覺(jué)配合護(hù)理過(guò)程，并了解自己的護(hù)理目標(biāo)[1]。此方法適用于住院時(shí)間和治療結(jié)果都比較明確的手術(shù)和疾病。本文為研究臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的可行性和效果，對(duì)我院88例患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑患者，效果顯著。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年7月至2015年12月我院收治的88例子宮肌瘤腹式子宮切除患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，均為女性，觀察組年齡在35～56歲，平均44.5歲；對(duì)照組44例，年齡在30～60歲，平均45歲，兩組患者年齡資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有可比性。患者均為子宮＞2.6個(gè)月妊娠子宮，需通過(guò)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，合并其他疾病患者不納入本次調(diào)查。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予臨床護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 制定臨床路徑：以子宮肌瘤手術(shù)88例患者為例，參考子宮肌瘤全切手術(shù)[2]的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者整體治療過(guò)程出現(xiàn)或潛在的問(wèn)題，臨床路徑A組制定出腹式子宮切除術(shù)的路徑模式，參考如下，第1天：告知患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，以及配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前陰道沖洗上藥。第2天：進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，并告知患者檢測(cè)項(xiàng)目以及目的。第3天：進(jìn)行術(shù)前各準(zhǔn)備事項(xiàng)的告知，包括術(shù)后正確的咳嗽方法和坐便器的正確使用方法，如果患者感到焦慮可以口服鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行緩解。第4天：手術(shù)當(dāng)天，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時(shí)了解麻醉以及術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，切口和陰道出血以及各管道是否暢通。第5天：手術(shù)首日，采取半臥體位，身體與病床角度＜45°即可，幫助患者床上適量活動(dòng)，如翻身和下肢的屈伸動(dòng)作，做好會(huì)飲部護(hù)理，注意觀察尿管，防止發(fā)生堵塞，對(duì)尿量和顏色進(jìn)行詳細(xì)記錄，注意術(shù)后排氣情況，及時(shí)建議飲食級(jí)別。第6天：術(shù)后次日，繼續(xù)了解術(shù)后排氣情況，合理飲食，情況允許可以拔尿管并指導(dǎo)排尿方法，留取血尿樣本與術(shù)前相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比兌。第7天：術(shù)后第3天，指導(dǎo)合理飲食，合理運(yùn)動(dòng)，以及指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。第八天：出院，告知需要注意事項(xiàng)，如要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保護(hù)好手術(shù)切口，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，夫妻生活建議等。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)：首先讓護(hù)士充分了解臨床路徑的意義和作用，做好實(shí)施臨床護(hù)理路徑的心理準(zhǔn)備，其次對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理路徑課程內(nèi)容講解，使其明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目：采用我院自擬的患者對(duì)護(hù)理人員滿意度調(diào)查表以及健康教育知識(shí)調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，兩種調(diào)查表都獲得滿分。同時(shí)對(duì)術(shù)后住院時(shí)間以及住院成本進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)護(hù)士滿意度以及健康知識(shí)掌握情況如下，對(duì)照組：44例，護(hù)理工作滿意度：（93.67±0.55），健康知識(shí)掌握：（91.34±0.26）。實(shí)驗(yàn)組：44例，護(hù)理工作滿意度：（95.89±1.06），健康知識(shí)掌握：（96.99±0.69）。t值護(hù)理工作滿意度：18.1976，t值健康知識(shí)掌握：50.9852。P值護(hù)理工作滿意度：＜0.05，P值健康知識(shí)掌握：＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛劑以及并發(fā)癥發(fā)生的比率如下，對(duì)照組：44例，使用鎮(zhèn)靜劑：14（31.81）例，腹脹12（27.27）例。實(shí)驗(yàn)組：44例，使用鎮(zhèn)靜劑：6（13.63）例，腹脹2（6.49）例。χ2值：3.7429，使用鎮(zhèn)靜劑：3.7429例，腹脹8.7543例。P值：使用鎮(zhèn)靜劑：＜0.05，腹脹：＜0.05。

2.3 兩組患者住院時(shí)間以及住院成本比較，對(duì)照組：44例，住院時(shí)間（10.64±0.28）d，住院費(fèi)用（7822.33±12.45）元。對(duì)照組：44例，住院時(shí)間（8.13±0.05）d，住院費(fèi)用（6104±7.01）元。χ2值：住院時(shí)間：351.2988 d，住院費(fèi)用：726.0023元。P值：住院時(shí)間＜0.05，住院費(fèi)用＜0.05。

3 討 論

3.1 臨床路徑對(duì)于患者的健康知識(shí)了解程度和滿意度：臨床護(hù)理路徑是護(hù)士對(duì)疾病采取特別護(hù)理的新模式，在住院期間，由主管護(hù)師提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，并監(jiān)督落實(shí)，增加醫(yī)患之間有效溝通，保證患者充分了解護(hù)理方案以及治療情況，保證患者從始至終配合護(hù)士，以保證護(hù)理不間斷，不缺失[3]。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，要和患者多溝通，讓患者了解自己所患疾病的情況和健康知識(shí)。而且臨床護(hù)理路徑組護(hù)士可以做到對(duì)健康教育知識(shí)普及有計(jì)劃，明確知道針對(duì)人群，也能做到前瞻性和可視性，特別是初級(jí)護(hù)士，在面對(duì)患者的時(shí)候，不能明確健康教育的內(nèi)容，怎樣說(shuō)，說(shuō)什么？如果使用護(hù)理路徑的教育方式，可以避免這些缺點(diǎn)，也有助于護(hù)士對(duì)基本知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的再次提高。在對(duì)患者講解過(guò)程中，不但普及了健康知識(shí)，還使醫(yī)患關(guān)系更加融洽和諧，很大程度上緩解了患者的焦慮，護(hù)士可以針對(duì)不同患者可以進(jìn)行適時(shí)的評(píng)價(jià)，糾正其理解的誤區(qū)，所以護(hù)理路徑的實(shí)施在很大程度上提升了治療的滿意度[4]。研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意程度以健康知識(shí)的理解遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比較，臨床治療效果和護(hù)理質(zhì)量都有所提升，術(shù)后并發(fā)癥明顯下降。傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理形式是尊醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)理人員缺乏對(duì)患者的關(guān)心和對(duì)健康教育知識(shí)的普及，患者不能充分了解自己應(yīng)得到的護(hù)理服務(wù)，如果護(hù)士執(zhí)行不到位，患者自己又不明確，這樣很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑實(shí)施以后，護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理做的更細(xì)致，無(wú)論是從臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量還是從對(duì)患者心里的疏導(dǎo)，都做的比傳統(tǒng)護(hù)理要好的多，也使得病程縮短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后，護(hù)士按照1天的工作情況，向患者詳細(xì)解釋每一項(xiàng)執(zhí)行的時(shí)間，需要患者怎樣配合，如果發(fā)現(xiàn)患者執(zhí)行不對(duì)或者有意見(jiàn)，應(yīng)該及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行講解和解釋?zhuān)苊饣颊弋a(chǎn)生焦慮情緒，保證臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性和針對(duì)性。在實(shí)驗(yàn)組患者中，對(duì)于腸蠕動(dòng)不好以及身體素質(zhì)較差的患者應(yīng)給與腹部按摩，告知可食用粗纖維易消化的食物，減少腹脹。術(shù)前由于護(hù)士對(duì)患者對(duì)于手術(shù)切口做了講解，患者的焦慮情緒就少了很多，能夠接受正常手術(shù)帶來(lái)的不適與疼痛，從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用量；而在對(duì)照組中，患者由于對(duì)自己切口的不了解，擔(dān)心刀口會(huì)愈合不好，不能及時(shí)下床活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)差，耽誤合理進(jìn)食時(shí)間，從而使腹脹發(fā)生率增加，也讓患者更加焦慮，個(gè)別患者還會(huì)增加鎮(zhèn)靜劑的使用數(shù)量。結(jié)果顯示，兩組在術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑方面和腹脹發(fā)生率方面，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，并增加了并發(fā)癥，影響了患者的康復(fù)。

3.3 臨床路徑的實(shí)施也可以減少住院的時(shí)間，降低就醫(yī)成本：看病難，看病貴，在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)上體現(xiàn)的比較明顯，導(dǎo)致看小病也要和看大病一樣消耗時(shí)間，耗費(fèi)人力財(cái)力。我們可以通過(guò)執(zhí)行臨床護(hù)理路徑來(lái)規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)者的診療工作，促進(jìn)各個(gè)部門(mén)的工作溝通，提高工作效率。在以往傳統(tǒng)的工作情況下，子宮肌瘤的治療方案和護(hù)理方案都是醫(yī)師一個(gè)人完成，針對(duì)同一病患，每個(gè)醫(yī)師解決的方案都有可能不一樣，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程，導(dǎo)致出院時(shí)間不確定，延長(zhǎng)了患者住院的時(shí)間。臨床路徑的實(shí)施，室診療流程更加順暢。

[1] 陳立,易定化.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于44例子宮全切術(shù)效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(8):65-66.

[2] 張麗萍,黃蕭,廖明芬.臨床路徑護(hù)理在子宮切除病人中的應(yīng)用意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(2):243-244.

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1671-8194（2017）32-0219-02