李 琪

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白山 134300）

綜合護(hù)理干預(yù)用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的效果觀察

李 琪

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白山 134300）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的臨床效果。方法在醫(yī)院2013年10月至2016年10月期間診治的異位妊娠患者中抽取86例作研究對象并隨機(jī)分組，觀察組（n=43）應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對照組（n=43）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，對比2組患者血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間是（12.97±2.04）d，護(hù)理滿意度是97.67%；對照組患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間是（18.27±3.26）d，護(hù)理滿意度是79.07%；2組患者觀察指標(biāo)的組間對比均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的臨床效果肯定，可早期恢復(fù)患者血β-HCG水平，并提升患者護(hù)理滿意度。

綜合護(hù)理干預(yù)；異位妊娠；甲氨蝶呤注射；β-HCG

本研究為明確綜合護(hù)理干預(yù)用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的臨床效果，將86例異位妊娠患者隨機(jī)分組，分別采取綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報道2組β-HCG轉(zhuǎn)陰時間和護(hù)理滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的86例異位妊娠患者均為醫(yī)院自2013年10月至2016年10月收治，已經(jīng)B超等檢查明確診斷為異位妊娠，且其體征、臨床癥狀等均與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中的異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，排除合并過敏體質(zhì)、聽說障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝腎心等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，隨機(jī)將上述病例分成觀察組、對照組，2組均43例。其中，觀察組患者年齡為21～44歲，平均年齡為（32.51±4.47）歲；停經(jīng)時間是35～66 d，平均停經(jīng)時間是（46.88±3.13）d；對照組患者年齡為22～44歲，平均年齡為（32.53±4.45）歲；停經(jīng)時間是35～65 d，平均停經(jīng)時間是（46.88±3.11）d；兩組患者的年齡、停經(jīng)時間等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)情緒安撫、用藥指導(dǎo)、起居護(hù)理、手續(xù)辦理等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；觀察組則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)措施包括：①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者學(xué)歷水平、年齡等資料，采取恰當(dāng)而通俗易懂的語言為患者詳細(xì)解釋異位妊娠起病原因、治療方式等，提升患者對自身疾病的認(rèn)知水平；此外，異位妊娠的藥物保守治療療程較長，護(hù)理人員需提前做好解釋工作，告知患者血β-HCG降低到不足100 U/L時，即無明顯臨床癥狀，但此時出院有包塊破裂的危險，確?；颊呷蠓娇沙鲈?。②心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，評估其心理狀態(tài)，通過言語安撫等方式減輕其心理壓力，疏導(dǎo)其不良情緒，交流期間注意態(tài)度和藹；同時，及時告知患者病情好轉(zhuǎn)程度等，必要時請成功案例現(xiàn)身說法，堅定患者痊愈出院的信心。③飲食干預(yù)。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、蛋白、熱量的易消化食物，比如瘦肉、魚類、豆制品以及綠色菜蔬等，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，以免其因用力排便而導(dǎo)致腹壓增加、妊娠包塊破裂。此外，甲氨蝶呤對于患者胃腸道黏膜、肝腎功能等可造成一定損傷，需定期檢測患者肝功能等。④病情監(jiān)測?；颊咴谒幬镏委熎陂g，隨時可能出現(xiàn)流產(chǎn)、輸卵管破裂等不良事件，誘發(fā)腹腔內(nèi)大出血。因此，護(hù)理人員需動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，注意其血壓、面色變化，注意其是否有陰道流血、腹痛等情況。如果患者突然感到下腹一側(cè)有撕裂樣疼痛，并伴發(fā)嘔吐、惡心、肛門墜脹感和暈厥等反應(yīng)，則應(yīng)警惕是否為妊娠包塊破裂，并及時檢測，做好急救、手術(shù)準(zhǔn)備。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員叮囑其定時復(fù)診，保持外陰清潔，并堅持臥床靜息。禁坐浴、引導(dǎo)沖洗、盆浴和性生活，直至血β-HCG恢復(fù)至正常范圍。另外，叮囑患者飲食清淡，做好防寒保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄2組患者血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉(zhuǎn)陰時間；②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對院方提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。總分設(shè)計為15分，12～15分為特別滿意，7～11分為滿意，6分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+特別滿意）/總例數(shù)?100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間：觀察組患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間是（12.97±2.04）d，對照組患者的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間是（18.27±3.26）d，2組對比差異明顯（t=5.7651，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度：觀察組43例患者中，特別滿意35例，滿意7例，不滿意1例，其護(hù)理滿意度是97.67%（42/43）；對照組43例患者中，特別滿意14例，滿意20例，不滿意9例，其護(hù)理滿意度是79.07%（34/43）；2組對比存在明顯差異（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠即宮外孕，其作為婦科最常見急腹癥之一，以受精卵在宮腔外著床并發(fā)育為主要病理特征[2]。目前，臨床上治療異位妊娠的方法較多，以手術(shù)和藥物治療為主。其中，輸卵管切除術(shù)在異位妊娠治療中雖可獲得一定效果，但可能會使患者喪失生育功能甚至生命[3]。伴隨我國醫(yī)療水準(zhǔn)的持續(xù)上升，異位妊娠患者早期確診率也隨之提升，為本病的藥物保守治療提供了重要前提[4]。注射用甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，能夠通過拮抗患者機(jī)體細(xì)胞中氫葉酸還原酶，阻滯二樣葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮對嘧啶、嘌呤合成的抑制性作用，阻礙RNA、DNA以及蛋白質(zhì)合成，繼而抑制合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成與增殖，促使胚胎壞死[5]。但患者用藥治療期間的注意事項較多，且容易因擔(dān)憂手術(shù)效果、生育功能等產(chǎn)生負(fù)性情緒，需輔以恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的全面性、綜合性與系統(tǒng)性，要求護(hù)理人員全面考慮并滿足患者生理、心理等方面需求，從而提升患者護(hù)理滿意度[6]。本研究中觀察組患者即采取綜合護(hù)理干預(yù)，其中認(rèn)知干預(yù)能夠增進(jìn)患者對異位妊娠病因、治療方式和轉(zhuǎn)歸等的了解，且可使其認(rèn)識到未愈時的臨床表現(xiàn)以及未愈出院嚴(yán)重后果，提升其護(hù)理依從性；同時，異位妊娠一旦發(fā)作，病情較危重，容易使患者產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，影響其用藥依從性，因此予以心理干預(yù)十分必要，可改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)痊愈的信心；而飲食干預(yù)可改善患者機(jī)體免疫能力，并避免其因并發(fā)便秘而導(dǎo)致妊娠包塊破裂等；病情監(jiān)測有助于臨床醫(yī)師動態(tài)掌握患者病情變化，及時調(diào)整用藥方案，并保障其治療安全；出院指導(dǎo)則有助于患者規(guī)避不利于出院后康復(fù)的行為，促使其早期徹底痊愈。而本研究結(jié)果亦提示，觀察組血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間較短，護(hù)理滿意度較高，印證了綜合護(hù)理干預(yù)用于異位妊娠甲氨蝶呤注射治療中的突出效果。

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1671-8194（2017）32-0217-02