崔長春 鄭麗萍 孫 玲

（四平華正眼科醫(yī)院眼科，吉林 四平 136000）

超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的治療效果探討

崔長春 鄭麗萍 孫 玲

（四平華正眼科醫(yī)院眼科，吉林 四平 136000）

目的探討超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。方法選取青光眼合并白內(nèi)障患者48例，均實(shí)施超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，評估其手術(shù)成功率并對比其治療前后的眼內(nèi)壓、視力變化。結(jié)果①本組患者的手術(shù)成功率是97.9%；②治療后眼壓是（15.5±0.7）mm Hg，遠(yuǎn)低于治療前的（23.5±1.5）mm Hg；治療后視力是（0.45±0.14），高于治療前的（0.12±0.09）；本組患者治療前后眼壓、視力對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的治療效果肯定，手術(shù)成功率較高，且可明顯降低其眼內(nèi)壓，并提升其視力水平，值得借鑒。

超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)；青光眼合并白內(nèi)障；手術(shù)成功率

伴隨當(dāng)代人們壽命的日益延長，以老年人為主體的青光眼合并白內(nèi)障發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢。然而，大部分患者屬于成熟期白內(nèi)障，手術(shù)治療風(fēng)險較高，致盲可能性較大，而單純采取小梁切除術(shù)治療，無法有效提升患者視力，且臨床療效一般。近年來，超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用頻率較高，并獲得良好效果，但缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)[1]。本研究為明確超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的治療效果，對48例青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，現(xiàn)報道本組患者手術(shù)成功率和眼內(nèi)壓以及視力變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的48例青光眼合并白內(nèi)障患者均為醫(yī)院自2015年6月至2016年2月收治，其眼部臨床癥狀等均與青光眼合并白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合，均為單眼患者，且其晶狀體核硬度均不足Ⅳ級，曾應(yīng)用兩種及以上治療青光眼藥物但無法有效控制眼壓，排除合并精神病、聽說障礙者，本次研究對象均已簽訂知情同意書。其中，男25例，女23例；年齡為56～76歲，平均年齡為（64.55±4.75）歲；病程是1～8年，平均病程是（4.82±1.25）年；病情類型：原發(fā)性閉角型青光眼20例，原發(fā)性開角型青光眼28例；晶狀體核硬度依據(jù)Emery分級為：Ⅳ級19例，Ⅲ級18例，II級11例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。

1.2 治療方法：本組患者均采取超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，其手術(shù)過程如下：術(shù)前予以常規(guī)全身檢查后，采取裂隙燈顯微鏡、非接觸眼壓計以及前房角鏡予以檢查，并采取眼科A超檢測計算其術(shù)中所需的人工晶狀體度數(shù)。術(shù)前1 h靜滴250 mL 20%甘露醇，術(shù)前30 min予以常規(guī)散瞳處理，應(yīng)用表面聯(lián)合球后阻滯麻醉，在距離患者上方角膜邊緣2 mm處弧形剪開5 mm球結(jié)膜，電凝止血后，以角膜緣作為基底，取4 mm×5 mm大小、鞏膜一半厚度的矩形鞏膜瓣，并作出鞏膜板層隧道。在鞏膜瓣下的透明角膜中1 mm處，使用穿刺刀進(jìn)入前房，切口長度是3.2 mm，并在9點(diǎn)鐘位置取輔助切口，環(huán)形撕囊，約5.5 mm直徑，予以充分水分離處理，并對晶狀體實(shí)施超聲乳化處理，吸凈皮質(zhì)后置入6 mm直徑的丙烯酸酯后房型折疊人工晶狀體，將前房內(nèi)黏彈劑吸盡后，在前房置入卡米可林予以縮瞳處理。切除2.5 mm×1.5 mm小梁，行虹膜周邊切除處理，并采取10-0尼龍線予以鞏膜瓣縫合，同時縫合結(jié)膜瓣，并取復(fù)方氯化鈉注入前房，濾過泡隆起、透亮后完成手術(shù)。

術(shù)后取2萬單位注射用妥布霉素和2.5 mg地塞米松行球結(jié)膜下注射治療，并使用典必殊眼膏包扎，3 d后可拆除紗布，滴典必殊滴眼液。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察患者術(shù)后眼內(nèi)壓以及用藥情況評估其手術(shù)成功率，其中患者術(shù)后眼壓在6～21 mm Hg范圍內(nèi)、無需使用抗青光眼藥物為手術(shù)完全成功；術(shù)后眼壓在6～21 mm Hg范圍內(nèi)、但需使用抗青光眼藥物為手術(shù)基本成功；術(shù)后眼壓在21 mm Hg以上、視力下降到無光感且需再次行抗青光眼治療者為手術(shù)失敗。手術(shù)成功率=（完全成功+基本成功）/總例數(shù)?100%。②統(tǒng)計本組患者治療前、治療后的眼壓、視力水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗(yàn)分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 評估本組患者手術(shù)成功率：本組48例患者中，手術(shù)完全成功者44例，基本成功者3例，失敗者1例，其是因眼內(nèi)炎癥導(dǎo)致失敗，其手術(shù)成功率是97.9%（47/48）。

2.2 本組患者治療前后的眼壓、視力水平變化對比：眼壓：治療前，本組患者眼壓是（23.5±1.5）mm Hg；治療后，本組患者眼壓是（15.5±0.7）mm Hg；其對比有統(tǒng)計學(xué)差異（t=5.6211，P=0.021）；視力：治療前，本組患者視力是（0.12±0.09）；治療后，本組患者視力是（0.45±0.14）；其對比有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.8363，P=0.035）。

3 討 論

伴隨我國人口老齡化程度日益加深，眼科疾病發(fā)生率也表現(xiàn)出逐漸上升的態(tài)勢，其中青光眼合并白內(nèi)障最明顯[3]。青光眼是一種以眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高為病理表現(xiàn)的一種眼病，持續(xù)升高的眼壓可損傷患者眼球各個部位組織與視覺功能，一旦治療不恰當(dāng)或不及時，即可使其喪失全部視覺功能[4]。白內(nèi)障指的是發(fā)生于眼球內(nèi)晶狀體上的眼科疾病，任意晶狀體渾濁均可稱之為白內(nèi)障，往往與青光眼協(xié)同發(fā)生，且二者可互相影響，最終導(dǎo)致患者失明。

對于青光眼合并白內(nèi)障患者，單純采取小梁切除術(shù)等常規(guī)抗青光眼手術(shù)治療的效果一般，無法有效提升患者視力，且伴隨患者白內(nèi)障進(jìn)一步加重，其視力可急劇降低，并出現(xiàn)高眼壓、術(shù)后淺前房等不良事件[5]。若術(shù)后行二次白內(nèi)障手術(shù)，則需考慮患者耐受性，且需重新選擇手術(shù)切口，手術(shù)難度明顯升高。因此，探索一種可同時行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、抗青光眼手術(shù)十分必要。本研究所用超聲乳化人工晶體植入術(shù)屬于新型眼科手術(shù)之一，其可有效解除患者瞳孔阻滯，從而預(yù)防其房角關(guān)閉[6]。同時，該手術(shù)可控制患者眼壓持續(xù)上升，并阻滯其房角粘連程度的進(jìn)一步加重。此外，在進(jìn)行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的同時，實(shí)施小梁切除術(shù)，雖然增加了手術(shù)過程的復(fù)雜性，但可避免二次手術(shù)，從而減少對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷。而本研究結(jié)果提示，本組患者的手術(shù)成功率高達(dá)97.9%，可見超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)具有可行性；同時，本組患者治療后的眼壓、視力水平明顯改善，證明了超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的顯著療效。

[1] 方建華.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].實(shí)用防盲技術(shù),2014,9(2):69-71.

[2] 陳金桃.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):912-913.

[3] 才素蓮.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):30-31.

[4] 王軍.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(3):116-117.

[5] 李效領(lǐng).超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入及竇小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(5):644-646.

[6] 白景山.小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,5(5):14-18.

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1671-8194（2017）32-0140-02