倪 勇 高 峰 白 露

（沈陽市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用分析

倪 勇 高 峰 白 露

（沈陽市紅十字會醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

目的探析地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用。方法選取本院2014年12月至2015年12月所收治的152例行上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為本次研究對象，將其以隨機法分為對照組及觀察組，其中對照組76例，給予其舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，觀察組76例，給予其舒芬太尼+地佐辛的方式進行鎮(zhèn)痛。以視覺模擬評分對兩組患者鎮(zhèn)痛效果及臨床反應(yīng)進行對比。結(jié)果在術(shù)后不同時間段，觀察組患者的視覺模擬評分均低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組遠高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過為上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行地佐辛+舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可顯著降低患者在術(shù)后的疼痛程度，且具有較高安全性，可在臨床鎮(zhèn)痛中大力推廣。

上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；地佐辛；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛作用

由于上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)后創(chuàng)傷大的特點，因此患者在治療后需要承受巨大的痛苦，不僅對患者身體帶來極大不適，同時亦會引發(fā)一系列并發(fā)癥，使得患者臨床治療效果無法得到有效保證[1]。舒芬太尼作為現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)比較常用的一種鎮(zhèn)痛藥物，在單藥使用時往往會出現(xiàn)皮膚過敏、心律不齊、呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。地佐辛雖然在不良反應(yīng)上相對較少，但卻容易出現(xiàn)劑量封頂，因而在鎮(zhèn)痛上具有一定的局限性。此次研究特選取本院2014年12月至2015年12月所收治的152例行上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象，以觀察地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年12月至2015年12月所收治的152例行上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為本次研究對象，所有患者皆無嚴(yán)重心腦血管疾病及精神類疾病，無藥物過敏，均對本次研究知情且經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)，將其以隨機法分為76例對照組及76例觀察組。對照組：男41例，女35例；年齡22～70歲，平均年齡（48.5±8.8）歲；其中上腹肝臟手術(shù)11例，十二指腸手術(shù)19例，結(jié)腸手術(shù)16例，脾臟手術(shù)10例，胃部手術(shù)20例。觀察組：男40例，女36例；年齡21～72歲，平均年齡（48.9±8.7）歲；上腹手術(shù)中肝臟手術(shù)10例，十二指腸手術(shù)18例，結(jié)腸手術(shù)15例，脾臟手術(shù)12例，胃部手術(shù)21例。此兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：于術(shù)前為兩組患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品（生產(chǎn)廠家：焦作福瑞堂制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20140812）及0.1 g苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20140520）。在進入手術(shù)室后為患者開放靜脈通路，并對其血氧飽和度、心電圖、血壓、心率等進行監(jiān)測。為患者靜脈注射5 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20140423）、3 mg/kg咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20140311）、9 mg/（kg·h）丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20140215）及7 μg/kg瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號：20140311）。

給予對照組患者以2 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號：20140311）+0.9%氯化鈉注射液進行鎮(zhèn)痛，觀察組則在其基礎(chǔ)上增加0.3 mg/kg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；生產(chǎn)批號：20140526）進行鎮(zhèn)痛。

1.3 指標(biāo)觀察：于術(shù)后8、16、24、48 h對患者的鎮(zhèn)痛情況進行記錄和對比，包括其鎮(zhèn)痛效果及臨床反應(yīng)。以視覺模擬評分對患者疼痛情況進行判定，其中0分為無痛，10分為劇痛，鎮(zhèn)靜舒適度則以Ramsay評分法進行評定，等級由煩躁至深睡，以2～4分為鎮(zhèn)靜滿意得分，以5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及鎮(zhèn)痛舒適度對比：在本次研究中，對照組患者術(shù)后各時間段鎮(zhèn)痛評分分別為（2.8±0.3）、（2.4±0.3）、（2.2±0.2）、（2.1±0.2），觀察組患者術(shù)后各時間段鎮(zhèn)痛評分分別為（2.5±0.2）、（2.1±0.2）、（1.8±0.3）、（1.6±0.3）；對照組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛舒適度評分分別為（1.7±0.4）、（1.8±0.3）、（1.8±0.4）、（1.9±0.3），觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛舒適度評分為（2.5±0.3）、（2.6±0.4）、（2.5±0.3）、（2.4±0.2）。由此可知，在各個時間段的鎮(zhèn)痛效果上，觀察組患者遠優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床反應(yīng)對比：在本次研究中，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為21例，不良反應(yīng)率為27.63%；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為4例，不良反應(yīng)率為5.26%。由此可知，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組遠優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為比較大型的外科手術(shù)，多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)血壓升高以及心慌等反應(yīng)，并且由于其傷口疼痛情況較為明顯，使得其在恢復(fù)上較為遲緩[3]。多數(shù)患者由于傷口疼痛而導(dǎo)致其無法用力咳嗽，以致于肺部分泌物難以有效排除，使得肺部感染率有所增加，這對于傷口愈合而言是極為不利的[4]。地佐辛作為一種比較新型的阿片類鎮(zhèn)痛用藥，能夠?qū)岱菿受體進行選擇性激動，從而起到良好的鎮(zhèn)痛效果[5]。舒芬太尼作為臨床上應(yīng)用較多的一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，特異性激動μ受體，鎮(zhèn)痛效果強勁，靜脈給藥后數(shù)分鐘發(fā)揮最大藥效，具穩(wěn)定的血流動力學(xué)和良好的心肌氧供應(yīng)的特點，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，該藥目前臨床應(yīng)用很廣泛，但臨床發(fā)現(xiàn)舒芬太尼單獨使用有其局限性，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、窒息等不良反應(yīng)的較多。有相關(guān)研究表明[6]，將舒芬太尼聯(lián)合地佐辛使用可以克服單一使用的局限，從而減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)。由本次研究可知，在術(shù)后不同時間段，觀察組患者的視覺模擬評分均低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組遠高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過為上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行地佐辛+舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可顯著降低患者在術(shù)后的疼痛程度，且具有較高安全性，可在臨床鎮(zhèn)痛中大力推廣。

[1] 倪洋林.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):95.

[2] 胡曉萍,邵軍進,程喜宇.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國藥師,2015,18(12):2092-2094.

[3] 張靜,毛安瓊.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床研究,2016,29(2):85.

[4] 于國軍.地佐辛、舒芬太尼用于髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中外健康文摘,2011,9(41):414-415.

[5] 李霞,陽興,向江霞,等.舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在上腹部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1824-1826.

[6] 馬越濤,莫一蘭.舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于老年患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):3-5.

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1671-8194（2017）32-0106-02