王學(xué)佳

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折38例療效分析

王學(xué)佳

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法選擇我科2009年1月至2013年12月股骨遠(yuǎn)端骨折患者38例，按照AO分型其中A1型骨折2例，A2型骨折6例，A3型骨折7例，C1型骨折3例，C2型12例，C3骨折型8例，所有患者均采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。術(shù)后4周、12周、6個(gè)月，12個(gè)月分別復(fù)查X線片了解骨折愈合情況，隨訪12～24個(gè)月觀察患者肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果所有患者平均隨訪15.7個(gè)月，骨折對(duì)位對(duì)線均良好。根據(jù)Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)定，其中優(yōu)23例，良11例，可3例，差1例，總優(yōu)良率89.5%。結(jié)論微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、骨折固定可靠、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨遠(yuǎn)端骨折安全、有效的措施。

股骨遠(yuǎn)端骨折；微創(chuàng)骨折內(nèi)固定；內(nèi)固定系統(tǒng)

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)周圍骨折，因其承受力大且臨床解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折復(fù)位及固定均有困難，常規(guī)股骨骨折內(nèi)固定術(shù)容易出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失、內(nèi)固定失效等，如處理不當(dāng)，常出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合，甚則骨折不愈合、傷口感染、關(guān)節(jié)僵直影響功能恢復(fù)等并發(fā)癥[1]。我科采用LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折，療效確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2009年1月至2013年12月股骨遠(yuǎn)端骨折患者共38例，其中男27例，女11例；年齡最小12歲，最大72歲，平均41.8歲；按照AO分型其中A1型骨折2例，A2型骨折6例，A3型骨折7例，C1型骨折3例，C2型12例，C3骨折型8例；致傷原因車肇事19例，摔傷8例，運(yùn)動(dòng)扭傷2例，高處墜落傷5例，重物壓砸傷4例。所有患者均為新鮮閉合性骨折，手術(shù)時(shí)間為3 h～7 d。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前根據(jù)患者X線片或三維CT解骨折類型和骨折移位情況選擇所需鋼板的類型和長(zhǎng)度。硬膜外麻醉（不配合的患者可選擇全身麻醉）成功后先通過手法閉合復(fù)位達(dá)到間接復(fù)位的目的，通過C臂X機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果。根據(jù)骨折部位選擇手術(shù)入路，A型骨折可選擇膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，C型骨折可選擇髕骨旁前外側(cè)切口（關(guān)節(jié)面的骨折要部分切開關(guān)節(jié)囊直視下復(fù)位），通過小切口直視下對(duì)骨折進(jìn)一步復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定，通過C臂X機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位效果滿意。在骨膜和股外側(cè)肌之間插入LISS接骨板后內(nèi)旋10°，使接骨板與股骨外踝的外側(cè)面緊密貼附，克氏針臨時(shí)固定，再次通過X機(jī)確定骨折復(fù)位、鋼板與股骨接觸滿意，擰入鎖定螺釘固定鋼板。術(shù)后第2天開始功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 療效評(píng)定：術(shù)后4周、12周、6個(gè)月，12個(gè)月分別復(fù)查X線片了解骨折愈合情況；隨訪12～24個(gè)月，根據(jù)Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)定。

2 結(jié) 果

38例患者中有1例出現(xiàn)術(shù)后感染，積極抗炎治療后痊愈出院。所有患者經(jīng)X線片復(fù)查顯示骨折愈合良好，有2例患者因骨折粉碎嚴(yán)重出現(xiàn)成角移位，術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失、固定松動(dòng)、失效、斷裂等。所有患者經(jīng)過隨訪后根據(jù)Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)定，其中優(yōu)23例，良11例，可3例，差1例，總優(yōu)良率89.5%。

3 討 論

LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是在微創(chuàng)外科基礎(chǔ)上結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)發(fā)展起來(lái)的新型內(nèi)固定系統(tǒng)，它吸收微創(chuàng)插入技術(shù)的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)多枚成角鎖釘?shù)牧W(xué)固定相結(jié)合的原理所設(shè)計(jì)，是配合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)設(shè)計(jì)的MIPPO技術(shù)運(yùn)用中的最佳置入物[2]。其優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)切口小，減少骨折周圍血管、軟組織的破壞，有效的保護(hù)了骨折部位的血液循環(huán)。術(shù)后手術(shù)瘢痕小，能夠早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。②鋼板形狀與骨的解剖結(jié)構(gòu)一致，術(shù)中無(wú)需預(yù)先塑形，應(yīng)用方便，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。③鋼板能與骨面完美貼合，通過螺釘鎖定后形成穩(wěn)定的固定系統(tǒng)，不僅具有成角穩(wěn)定性，而且還能將固定器的壓力平均分配到每個(gè)螺釘上，避免了鋼板固定松動(dòng)、斷裂等。本組38例患者中無(wú)1例出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、失效或者斷裂。④術(shù)中無(wú)需剝離骨膜，鋼板通過遠(yuǎn)離骨折的切口透過肌肉下、骨膜外越過骨折處，安置成功后也不會(huì)對(duì)骨膜造成額外壓力，避免對(duì)骨膜血管破壞，保證了骨折處的血運(yùn)，促進(jìn)骨折早期愈合[3]。⑤許多學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)ISS固定系統(tǒng)不需要向普通鋼板一樣常規(guī)植骨，減少手術(shù)損傷。本組所有患者均未植骨，無(wú)一例出現(xiàn)骨折不愈合[4]。

LISS微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)注意：①應(yīng)選用較長(zhǎng)的鋼板，利用杠桿原理分散負(fù)荷應(yīng)力，減少鋼板斷裂的發(fā)生，獲得最佳的固定效果。②切口遠(yuǎn)離骨折部位，不能直接暴露骨折部位，無(wú)法直視下復(fù)位，因此手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在肢體消腫以后，這樣不僅有利于骨折的復(fù)位，而且有利于骨折周圍軟組織血運(yùn)的恢復(fù)，減少骨折愈合時(shí)間[5]。術(shù)中要多次通過X線片確認(rèn)骨折復(fù)位效果，確定骨折復(fù)位滿意。③鋼板遠(yuǎn)端不能超出外髁太多，植入時(shí)應(yīng)中心性旋轉(zhuǎn)調(diào)整鋼板，盡量減少鋼板與骨膜間的間隙增加穩(wěn)定性。

LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，組織破壞少，減少了對(duì)骨折周圍血運(yùn)的破壞，術(shù)后骨折愈合快，能早期康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是一個(gè)全新的內(nèi)固定系統(tǒng)，通過螺釘鎖定，減少了螺釘?shù)幕瑒?dòng)、移位，甚至是脫出，保證了穩(wěn)定性，明顯提高了手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[6]，是治療股骨遠(yuǎn)端骨折的有效手段。

[1] 陳路遙,黃儉,吳瑋偉,等.LISS鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):66-68.

[2] Fulkerson E,Tejwani N,Stuchin S,et al.Manage-ment of periprosthetic femur fractures with a firstgeneration locking plate[J].Injury,2007,38(8):965-972.

[3] Lhalafi A,Curtiss S,Hazelwood RA,et al.The df-fect of plate retation on the stiffness of femoralLISS: a report of four cases[J].J Orthop Trauma,2006,20(8):542-546.

[4] 張遠(yuǎn)成,韓立民,王照平,等.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(10):54-55.

[5] 王立江,李蘭濤,孟憲卿,等.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(LISS)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):165-166.

[6] 李德春,陳強(qiáng).微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折治療中的效果對(duì)比觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(9):1273-1274.

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1671-8194（2017）32-0057-02