姜克姣 余 江 孫嘉和 王宇令

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院整形科，遼寧 大連 116000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院整形科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

毛囊單位移植在女性外傷性眉缺損中的應(yīng)用

姜克姣1余 江2孫嘉和2王宇令2

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院整形科，遼寧 大連 116000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院整形科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的探討使用單株毛囊移植修復(fù)外傷后瘢痕導(dǎo)致眉毛缺缺損方法及效果。方法選取耳后的優(yōu)勢(shì)供區(qū)，局部腫脹麻醉，應(yīng)用手動(dòng)單株毛囊換鉆鉆取單株毛囊單位存于4 ℃生理鹽水中待用；受區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉成功后使用毛發(fā)種植針打孔并用鑷子插秧法置入毛囊。結(jié)果隨訪1年，毛發(fā)生長(zhǎng)良好，需定期修剪。結(jié)論單株毛囊移植技術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)便快捷，出血少，手術(shù)野較清潔，修復(fù)后毛發(fā)的外觀接近自然毛發(fā)分布特征，供區(qū)瘢痕不明顯，是修復(fù)眉毛部分及全部缺損的一種好方法。

單位毛囊移植術(shù)（FUE）；眉再造；眉毛缺失；瘢痕

眉毛是人體面部重要外貌標(biāo)致，并參與面部表情，各種原因至眉損傷既影響容貌，又會(huì)給患者帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)。眉毛修復(fù)方法有很多，以往多采用頭皮島狀皮瓣、游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)，成活率好，但眉形突兀不自然，毛發(fā)生長(zhǎng)方向與正常眉毛不一致，且供區(qū)遺留較明顯瘢痕，因此在針對(duì)女性患者眉毛再造修復(fù)多效果不理想。隨著FUE技術(shù)不斷完善，不造成供區(qū)瘢痕，眉毛修復(fù)所需毛囊單位量較頭發(fā)移植少，手術(shù)耗時(shí)少，并且能根據(jù)受區(qū)周圍毛發(fā)生長(zhǎng)情況設(shè)計(jì)毛發(fā)植入時(shí)的方向，使得修復(fù)后眉毛更接近自然。甚至局部移植失敗可進(jìn)行二次修復(fù)。因此單株毛囊單位移植在眉毛缺損修復(fù)具有優(yōu)勢(shì)尤其是適用于女性患者眉缺損。我院2014年6月至2015年6月應(yīng)用自體單株毛囊移植法修復(fù)女性眉毛缺損12例，術(shù)后患者滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：均為女性患者，其中雙側(cè)切眉術(shù)后患者3例，眉頭保留，眉缺損量約2/3，術(shù)后線性瘢痕明顯；車禍傷單側(cè)眉瘢痕性缺損1例；燒傷后瘢痕性眉缺損6例，均為深2度創(chuàng)面瘢痕愈合，眉毛呈不規(guī)則缺損（單側(cè)4例，雙側(cè)2例）；眉毛文刺術(shù)后洗眉瘢痕、眉毛缺失，紋眉色素散在殘留病例2例（均為雙側(cè)）。以上12例患者外傷史均2年以上，自身非瘢痕體質(zhì)，瘢痕穩(wěn)定較柔軟，局部無破潰及感染，雙側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)擬供區(qū)毛發(fā)完整，供區(qū)既往無手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 供皮區(qū)選擇，用交叉點(diǎn)法（Steven Chang）[1]測(cè)量患者受區(qū)的面積及毛發(fā)密度，計(jì)算出需要的毛囊數(shù)量；再據(jù)供區(qū)毛發(fā)密度及毛囊質(zhì)量確定供區(qū)的部位及范圍，避免選取毛發(fā)已經(jīng)變得纖細(xì)的退行期毛囊。

1.2.2 備皮：為便于毛囊提取，供區(qū)毛發(fā)長(zhǎng)度在3 mm左右。

1.2.3 毛囊提取及分離：常規(guī)消毒鋪巾，行利多卡因局部浸潤(rùn)及腫脹麻醉，增大了毛囊間隙，不但便于提取毛囊，而且可以減小手術(shù)對(duì)毛囊的損傷。使用桐廬迪諾醫(yī)療的手術(shù)毛囊提取換鉆沿著患者的毛發(fā)生長(zhǎng)方向提取毛囊（15FUs/cm2）[2]，毛囊提取成功后保存4 ℃生理鹽水中備用[7]。供皮區(qū)包扎。

1.2.4 毛囊種植：患者取平臥位，眉受區(qū)利多卡因軟膏表面麻醉，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的種植方案受區(qū)消毒鋪無菌巾，使用毛發(fā)種植筆打孔（打孔密度密度控制在25～40 Fus/cm，方向參照周圍健存眉毛方向或正常眉毛生長(zhǎng)方向），深度掌握在5 mm左右。打孔后用種植鑷將毛囊單位逐個(gè)種植于孔內(nèi)。術(shù)畢種植區(qū)暴露可使用優(yōu)創(chuàng)均不噴涂不能應(yīng)用酒精，避免損傷毛囊。

2 結(jié) 果

術(shù)后口服抗生素3 d，術(shù)后5 d去除耳后供區(qū)紗布。全部患者供區(qū)及術(shù)區(qū)均無感染。隨訪6個(gè)月～1年，術(shù)后半個(gè)月種植區(qū)的頭發(fā)開始脫落，3個(gè)月時(shí)患者種植的頭發(fā)大約90%脫落，并且發(fā)現(xiàn)供區(qū)內(nèi)有新生的頭發(fā)長(zhǎng)出。6個(gè)月時(shí)大約有50%的種植發(fā)長(zhǎng)出，9個(gè)月時(shí)能長(zhǎng)出80%以上。9個(gè)月后仍無毛發(fā)長(zhǎng)出為移植失敗，對(duì)部分小面積移植失敗區(qū)缺損部位再次行單株毛囊移植。通過隨訪看到頭部種植區(qū)植入的頭發(fā)生長(zhǎng)良好，需要定期修剪，患者術(shù)后滿意。

3 討 論

面部燒傷及外傷均易導(dǎo)致不同程度眉缺損，以往修復(fù)方法較多，如頭發(fā)種植、頭皮游離移植、顳淺動(dòng)脈頭皮島狀瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等[3-4]，頭發(fā)種植和頭皮游離移植因其血液供應(yīng)不確定，不但成功率低、效果較差，而且全厚頭皮游離移植易導(dǎo)致毛發(fā)稀疏或生長(zhǎng)不均勻，而分條移植拼合法或單株頭發(fā)插植法因操作煩瑣，難以推廣應(yīng)用，故上述兩法目前臨床應(yīng)用不多。顳淺動(dòng)脈一般有額支與頂支兩大屬支，因頂支血管條件好，支配區(qū)位于頭發(fā)生長(zhǎng)區(qū)，既往較多使用該屬支行眉再造，但單純使用該血管行修復(fù)術(shù)并不能適合所有患者，原因是頂支供區(qū)頭發(fā)粗、密、硬，以致再造眉不夠自然，特別在女性患者和一些本身毛發(fā)較稀疏、膚色較淺的男性患者身上顯得不甚協(xié)調(diào)，在一定程度上影響了術(shù)后外觀。單株毛囊移植眉再造術(shù)后的眉毛較自然逼真，形態(tài)上更接近于正常的眉毛，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，目前已成為女性患者修復(fù)眉毛缺損首選治療方法[5-7]。

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[3] 楊金存,胡南,張誠(chéng),等.額際顳淺筋膜島狀皮瓣眉再16例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(10):1199.

[4] 盛志勇,郭恩覃,魯開化.整形與燒傷外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:428.

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