趙 紅

（盤錦市傳染病醫(yī)院 超聲科，遼寧 盤錦 124000）

超聲檢查在慢性乙型肝炎病毒攜帶者中的價值分析

趙 紅

（盤錦市傳染病醫(yī)院 超聲科，遼寧 盤錦 124000）

目的分析超聲檢查在慢性乙型肝炎病毒攜帶者診斷中的價值。方法選取2015年4～10月于我院就診的50例慢性乙型肝炎病毒攜帶者及同期于我院進(jìn)行體檢的50例健康者，分別作為實驗組及對照組。對兩組患者進(jìn)行彩超多普勒超聲檢查，對比分析兩組患者的彩超多普勒超聲檢查指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的膽囊長徑、膽囊前后徑長度顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者的膽囊壁厚度、脾臟厚度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；門靜脈（PV）、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈（SPV）的流速顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論臨床上，超聲檢查對慢性乙型肝炎病毒攜帶者具有重要診斷價值，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

超聲檢查；慢性乙型肝炎病毒攜帶者；價值分析

乙型肝炎病毒（HBV）是引發(fā)慢性乙型肝炎的元兇，是嚴(yán)重威脅人類健康的病原體。有統(tǒng)計顯示，2015年止，全球約有慢性乙型肝炎患者2.4億，每年約有65萬人死于慢性乙型肝炎感染所致的肝衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞癌。我國是乙型肝炎病毒感染高發(fā)地區(qū)，目前，約有慢性乙型肝炎感染者9300萬人，在肝硬化、肝細(xì)胞癌患者中，因乙型肝炎病毒引發(fā)的比例分別達(dá)60%、80%[1]。臨床上，已廣泛應(yīng)用彩色多普勒超聲對肝臟疾病患者進(jìn)行檢查及診斷。對于慢性乙型肝炎病毒攜帶者來說，其膽囊、膽管、脾臟、門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈血流動力學(xué)在早期就會出現(xiàn)異常。因此，對乙型肝炎病毒攜帶者采用超聲檢查，能夠有效提升對患者的診斷水平，并能夠及時觀察患者的病情。本文通過對我院收治的50例慢性乙型肝炎病毒攜帶者采用超聲檢查，并與健康者的超聲檢查進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4～10月于我院就診的50例慢性乙型肝炎病毒攜帶者，所有患者均符合慢性HBV攜帶者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其他肝膽系統(tǒng)疾病患者及孕產(chǎn)婦患者，將其作為實驗組。其中，男36例，女14例；年齡21～59歲，平均（38.6±1.7）歲。選取同期于我院體檢中心進(jìn)行體檢的50例健康者作為對照組。其中，男40例，女10例；年齡23～62歲，平均（41.2±1.6）歲.所有健康者均無肝炎或膽囊炎病史，且經(jīng)檢查肝功正常。兩組研究對象在性別、年齡上相較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：TOSHIBA APLIO-300型日本東芝全數(shù)字化超聲診斷儀。

1.2.2 檢查方法：檢查前，所有研究對象空腹8～12 h；檢查時，研究對象先呈仰臥位，用彩色多普勒超聲顯像儀掃查研究對象的肋間、劍突下及左、右肋緣，并在同一增益及深度下，觀察研究對象肝臟實質(zhì)回聲，測量研究對象膽囊大小及壁厚度；觀察囊腔內(nèi)回聲情況，測量右肋緣下膽囊縱斷面，并從胰頸后方測量其腸系膜上靜脈（SMV）主干內(nèi)徑（D）和血流速度（V）；之后，讓研究對象呈左側(cè)臥位，指導(dǎo)研究對象屏住呼吸，從其右肋間測量門靜脈（PV）主干內(nèi)徑（D）和血流速度（V）；再讓研究對象呈右側(cè)臥位，從其左肋間測量脾臟厚度，并從脾門處測量脾靜脈（SPV）主干內(nèi)徑（D）和血流速度（V）[3]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 評判標(biāo)準(zhǔn)。正常：空腹時，①膽囊方面：正常：膽囊前后徑在20.0～35.0 mm，長度在50.0～90.0 mm，囊內(nèi)清晰，膽汁透聲好，膽囊壁厚度＜3.0 mm且光滑。異常：膽汁透聲不好，膽囊壁厚度＞3.5 mm，且毛糙或呈雙邊影。②肝臟方面：正常：肝內(nèi)膽管內(nèi)清晰，管壁光滑，肝內(nèi)膽管壁厚度＜2.0 mm，肝外膽管內(nèi)徑在6.0～8.0 mm[4]。

1.3.2 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組研究對象的膽囊長徑、前后徑，膽囊壁厚度、脾臟厚度，以及門靜脈（PV）、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈（SPV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示計量資料，用t檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象膽囊大小及壁厚度比較：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)：①實驗組患者膽囊長徑、前后徑長度分別為（4.0±0.6）cm、（1.3±0.6）cm；對照組健康者膽囊長徑、前后徑長度分別為（6.9±0.8）cm、（2.8±1.0）cm。兩組對比，實驗組患者膽囊長徑、前后徑顯著短于對照組健康者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②實驗組患者囊壁厚度為（0.5±0.7）cm，對照組健康者囊壁厚度為（0.1±0.2）cm。兩組對比，實驗組患者囊壁厚度顯著高于對照組健康者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；③實驗組患者脾臟厚度為（3.71±0.55）cm，對照組健康者脾臟厚度為（3.14±0.52）cm。兩組對比，實驗組患者脾臟厚度顯著高于對照組健康者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組研究對象門脈血流動力學(xué)比較：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者門靜脈（PV）、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈（SPV）分別為（21.1±4.9）cm/s、（16.7±4.1）cm/s、（18.2±5.7）cm/s；對照組健康者門靜脈（PV）、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈（SPV）分別為（17.2±5.1）cm/s、（12.8±3.8）cm/s、（16.6±5.2）cm/s。兩組對比，實驗組患者的門靜脈（PV）、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈（SPV）顯著快于對照組健康者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，50%的新發(fā)和死亡肝癌發(fā)生在中國。世界衛(wèi)生組織曾表明，若不采取相應(yīng)的急救行動，從2015年開始到2030年，中國因肝硬化、肝癌死亡人數(shù)將達(dá)1000萬。目前，我國肝癌發(fā)病率為0.02%以上，而歐美地區(qū)肝癌發(fā)病率僅有0.005%左右。臨床統(tǒng)計資料顯示，在我國，肝炎病毒感染是肝癌發(fā)生的最主要原因。病毒性肝炎約有10%會發(fā)展成慢性活動性肝炎，而慢性活動性肝炎中有50%可發(fā)展成肝硬化，肝硬化發(fā)生肝癌的概率則達(dá)9.9%～16.6%。因此，慢性肝炎和肝硬變常常是肝癌發(fā)病的基礎(chǔ)，乙型肝炎是引發(fā)肝癌的最大原因。乙型肝炎，即血清性肝炎、乙型病毒性肝炎（乙型肝炎），是由乙型肝炎病毒（HBV）引發(fā)的傳染病。乙型肝炎病毒攜帶者（AsC），即乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性持續(xù)6個月以上，基本沒有肝病相關(guān)癥狀與體征，肝功能趨于正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者。目前，據(jù)估算，我國乙型肝炎病毒攜帶者約9000萬人，其中約2800萬人為慢性乙型肝炎患者。

目前，臨床醫(yī)學(xué)主要通過實驗室檢查、病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查來診斷病毒性肝炎。其中，最常用的手段就是多普勒超聲影像學(xué)檢查，它在測量肝膽系統(tǒng)臟器實質(zhì)、形狀變化、大小及血流動力學(xué)方面具有顯著特點。從臟器形態(tài)來說，一旦患有肝病，肝臟細(xì)胞就會充血、腫脹，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊腔變小，囊壁變厚，而因炎癥刺激還可導(dǎo)致脾臟出現(xiàn)充血性肥大。這些都有利于多普勒超聲檢查膽囊、脾臟大小、厚度等。從血流動力學(xué)來說，因肝炎使得患者干細(xì)胞腫脹，進(jìn)而壓迫門靜脈系統(tǒng)壓力增大，導(dǎo)致血流速度變快，這些也有利于多普勒超聲檢查測得門靜脈系統(tǒng)血流速度[5]。而以上這些方面的變化，都是肝炎患者的體征表現(xiàn)，這也從本文研究結(jié)果中可見。本文通過對50例慢性乙型肝炎病毒攜帶者的超聲觀察，得出慢性乙型肝炎病毒攜帶者的膽囊、脾臟及血流動力學(xué)與健康者相比，均有所改變，比如：慢性乙型肝炎病毒攜帶者的膽囊壁毛糙、增厚，囊腔狹小，脾臟變大等，這對慢性乙型肝炎病毒性攜帶者的診斷及治療具有一定指導(dǎo)意義。因此，在臨床上，在診斷及治療慢性乙型肝炎病毒攜帶者時，醫(yī)師在做好肝功檢查、查體檢查的同時，有必要進(jìn)行肝膽超聲檢查，以便更準(zhǔn)確地診斷及治療慢性乙型肝炎。

綜上所述，超聲檢查在慢性乙型肝炎病毒攜帶者的診斷及治療中具有一定價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓春燕.病毒性肝炎的超聲診斷價值與檢查方法[J].中國醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(7):251-252.

[2] 穆靜,王新,呂虹.急性病毒性肝炎膽囊改變160例超聲觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(1):23-24.

[3] 孫虹秋.病毒性肝炎患者肝纖維化診斷中超聲檢查的臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):4908-4909.

[4] 劉偉,龔紅波,辛麗麗.彩超在病毒性肝炎診斷中的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(28):83-84.

[5] 尚曉斌.彩色多普勒超聲半定量評分對早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):85-86.

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1671-8194（2017）32-0036-02