張孝磊 李 倩 張曉鋒 張淑玲 林 洋

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

張孝磊 李 倩 張曉鋒 張淑玲 林 洋

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的分析氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取在我院進(jìn)行治療的大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者94例，按抽簽順序分為兩組，各47例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組患者日常生活能力評(píng)分（ADL）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及治療效果。結(jié)果治療后，研究組NIHSS、ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異顯著（P＜0.05）；研究組血漿黏度、血漿纖維蛋白原、血小板聚集率較對(duì)照組明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者實(shí)施氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

氯吡格雷；前列地爾；大腦中動(dòng)脈狹窄；急性腦梗死；血流動(dòng)力學(xué)

腦梗死及缺血性腦卒中，是由各種原因造成的腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引發(fā)腦組織病變壞死，從而造成神經(jīng)功能缺失[1]。大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者主要臨床表現(xiàn)為偏盲、失語(yǔ)、昏迷、偏癱等，若未及時(shí)進(jìn)行治療，將引發(fā)腦卒中，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。本研究對(duì)我院47例大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者實(shí)施氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療，觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為2014年8月至2016年5月在我院進(jìn)行治療的大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者94例。按抽簽順序分為兩組，各47例。對(duì)照組：男25例，女22例；年齡50～70歲，平均年齡（56.7±3.0）歲；病程3～10 h，平均病程（7.1±2.4）h。研究組：男26例，女21例；年齡53～75歲，平均年齡（57.0±3.9）歲；病程4～12 h，平均病程（7.8±2.9）h。分析兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，吸氧、補(bǔ)液、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、血脂、血糖及活血化瘀等為主要措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）治療，口服100 mg阿司匹林腸溶片，1次/天；研究組采用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）聯(lián)合前列地（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026343）治療，口服75 mg氯吡格雷，1次/天，靜脈滴注10 μL前列地注射液+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，1次/天。均進(jìn)行14 d治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用日常生活能力評(píng)分（ADL）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能及日常生活能力[3]。于治療前后，抽血檢測(cè)患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度、血小板聚集率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）描述計(jì)量資料，配t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS、ADL評(píng)分：治療前，對(duì)照組NIHSS、ADL評(píng)分分別為（13.6±7.2）分、（41.6±5.9）分，研究組分別為（13.8±6.5）分、（40.2±5.9）分，組間比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后，研究組NIHSS、ADL評(píng)分分別（3.9±1.1）分、（72.1±10.7）分，較對(duì)照組（6.9±1.3）分、（63.2±11.9）分明顯改善，差異顯著（P＜0.05）。2.2 血流動(dòng)力學(xué)：治療前，對(duì)照組血漿黏度、血漿纖維蛋白原、血小板聚集率分別為（3.0±0.2）mPa·s、（4.7±0.4）g/L、（82.4±9.9）%，研究組上述指標(biāo)為（3.1±0.1）mPa·s、（4.6±0.4）g/L、（83.9±10.0）%，組間比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后，研究組上述指標(biāo)分別為（1.4±0.3）mPa·s、（1.8±0.3）g/L、（56.2±17.1）%，較對(duì)照組（2.0±0.5）mPa·s、（3.1±0.9）g/L、（72.3±19.0）%明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死是常見(jiàn)的腦梗死類(lèi)型，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[4]。相關(guān)資料表明，大血管源性卒中的預(yù)防是卒中臨床研究中尚待解決的一個(gè)難題，而顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化更增加了治療難度，目前發(fā)現(xiàn)在使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療的基礎(chǔ)上，仍有20%患者出現(xiàn)腦血管及死亡事件[5]。

在本研究中，研究組NIHSS、ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異顯著（P＜0.05），表明氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺失，控制患者病情，改善生活質(zhì)量。原因?yàn)榘⑺酒チ挚赏ㄟ^(guò)對(duì)血小板前列腺素環(huán)氧酶的抑制，進(jìn)而抑制血小板聚集，延緩腦梗死發(fā)展進(jìn)程，但長(zhǎng)期使用易損害胃黏膜及肝腎[6]；而氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后可選擇性抑制二磷酸腺苷，進(jìn)而抑制血小板聚集，降低血栓形成概率；同時(shí)氯吡格雷降低缺血事件發(fā)生率明顯優(yōu)于阿司匹林[7]。前列地爾可將脂蛋白酶激活，促進(jìn)三酰甘油水解及血脂和血黏度降低；此外，前列地爾可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)，直接溶栓，進(jìn)而提高缺血區(qū)域血流量灌溉，改善患者病情。本研究結(jié)果顯示，研究組血漿黏度、血漿纖維蛋白原、血小板聚集率較對(duì)照組明顯降低，差異顯著（P＜0.05），提示氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療可有效抑制血小板聚集，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)。原因?yàn)榍傲械貭柨蓪?duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A2水平，抑制血小板活化，逆轉(zhuǎn)血栓周?chē)鸦罨难“錥8]，有助于紅細(xì)胞的變形能力改善。氯吡格雷可經(jīng)阻斷因釋放的二磷酸腺苷造成的血小板活化擴(kuò)增，抑制血小板聚集。兩種藥物共同作用，可有效抑制血小板活性，降低血液黏稠度，促進(jìn)缺血部位血流灌溉，恢復(fù)神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者實(shí)施氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療可有效抑制血小板聚集，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 陳麗蘭,陳國(guó)強(qiáng),楊滔,等.前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)急性腦梗死患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(1):86-88.

[2] 李支援,呂風(fēng)亞,張英.大腦中動(dòng)脈狹窄程度與不同急性腦梗死模式的相關(guān)性研究[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(3):233-237.

[3] 宋愛(ài)晶,李野,于浩光.前列地爾聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(6):801-804.

[4] 牛換萍.急性腦梗死患者血清IL-1β與IL-6水平測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):65-66.

[5] 蒲應(yīng)香,邢成文,李玉鵬,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(2):161-162.

[6] 彭敏.小劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于75歲以上急性腦梗死患者的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(11):55-57.

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1671-8194（2017）32-0035-02