李 煥

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

低分子肝素治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的效果觀察

李 煥

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的觀察且對(duì)比在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床治療中應(yīng)用低分子肝素的效果。方法選取本院在2012年7月至2015年7月所收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者60例作為臨床對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組予以常規(guī)臨床治療，觀察組予以低分子肝素鈣注射液的臨床治療，觀察與比較臨床療效。結(jié)果觀察組治療的總有效率比對(duì)照組高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在著P＜0.05的顯著差異。結(jié)論顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床患者經(jīng)予以低分子肝素有效治療后，顯著提升了臨床療效，對(duì)血栓的形成能夠進(jìn)行有效性抑制，故在臨床應(yīng)用中具有較高推廣價(jià)值。

低分子肝素；顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；治療效果

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成主要屬于腦血管類(lèi)疾病，具有一定的特殊性，在臨床疾病中較為少見(jiàn)，有著復(fù)雜的病因以及多樣化的起病方式。在臨床表現(xiàn)中缺少一定的特異性，故經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)性且確切的診療，一般會(huì)引發(fā)死亡以及具有嚴(yán)重性的并發(fā)癥，重則出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。若是有了明確性的診斷，需馬上實(shí)施有效性的抗凝類(lèi)治療。傳統(tǒng)治療方式主要是進(jìn)行對(duì)癥性的支持治療，以脫水和擴(kuò)容為主，并非主張實(shí)施抗凝與溶栓的治療，此方法會(huì)為患者在治療中增加風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后效果、患者的生命安全造成威脅。近些年，醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)在逐漸的提升，尤其是影像學(xué)，臨床實(shí)施抗凝治療不僅能夠?qū)⒅職埪?、致死率降低，還能減少顱內(nèi)產(chǎn)生血腫等風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了對(duì)該臨床患者實(shí)施抗凝治療的效果展開(kāi)觀察與評(píng)價(jià)，本院選取在2014年7月至2015年7月所收治的60例臨床患者予以低分子肝素鈣注射液，獲取了較好的臨床效果，具體報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年7月至2015年7月所收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者60例作為臨床對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（29例）、觀察組（31例）。所有患者、家屬都對(duì)本次臨床研究的參與知情，且簽署了知情同意書(shū)。在對(duì)照組中有12例為男性、17例為女性，年齡集中在29～52歲，平均年齡約（32.1±5.0）歲。病程在3～12 d，其平均病程為（7.4±0.5）d；在觀察組中有14例為男性、17例為女性，年齡集中在28～51歲，平均年齡約（30.2±6.2）歲。病程在4～14 d，其平均病程為（7.6±0.8）d；患者的臨床表現(xiàn)主要是：頭痛和顱內(nèi)壓持續(xù)升高與癲癇發(fā)作以及視乳頭水腫等。比較兩組臨床患者的基本資料（性別和年齡等），不存在顯著性差異，P＞0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有一定的可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)臨床治療，若是顱內(nèi)壓升高的患者予以濃度為20%的甘露醇脫水，乙酰唑胺對(duì)腦脊液的不良分泌進(jìn)行抑制，針對(duì)感染患者實(shí)施抗感染的常規(guī)治療，若存有并發(fā)癥需予以對(duì)癥性治療；觀察組予以低分子肝素鈣注射液進(jìn)行臨床治療，在腹壁的皮下將5000 U該藥物注射其內(nèi)，2次/天，持續(xù)使用14 d。待治療之后，對(duì)兩組臨床患者的療效、產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行比較[2]。

1.3 評(píng)定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)：若患者的顱內(nèi)壓值恢復(fù)至正常，沒(méi)有遺留下神經(jīng)功能的障礙，則為痊愈；若患者的顱內(nèi)壓值恢復(fù)至正常甚至依舊偏高，而臨床癥狀得以顯著改善，則視為好轉(zhuǎn)；若患者的顱內(nèi)壓值持續(xù)偏高，以及臨床癥狀沒(méi)有得到顯著的改善，則視為無(wú)效。治療的總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS17.0軟件完成相關(guān)處理，使用（-x±s）去表示臨床中計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；以%表示臨床中計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。比較兩組間的差異，若P＜0.05則表示該差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有分析意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較：經(jīng)治療方案的實(shí)施后，觀察組痊愈為22例（71%），好轉(zhuǎn)為6例（19.4%），無(wú)效為3例（9.7%），治療的總有效率為28例（90.3%）；對(duì)照組痊愈為14例（48.3%），好轉(zhuǎn)為4例（13.8%），無(wú)效為11例（37.9%），治療的總有效率為18例（62.1%），從數(shù)據(jù)中可得知，觀察組的臨床療效好于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=6.6861，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有分析意義。

2.2不良反應(yīng)產(chǎn)生狀況比較：觀察組僅在注射部位產(chǎn)生淤斑，沒(méi)有產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。

3 討 論

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成在腦血管疾病中約占1%左右，依照病變的性質(zhì)和在臨床中具有的特征分成兩種類(lèi)型，主要是感染類(lèi)、非感染類(lèi)。約有半數(shù)以上的臨床患者能夠?qū)ふ抑撩鞔_性危險(xiǎn)相關(guān)因素，還有一少部分病因沒(méi)有得到明確。在血流較為緩慢的狀況之下，纖維蛋白網(wǎng)聚集了紅細(xì)胞的團(tuán)塊，且進(jìn)一步形成了血栓。所以，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，要采用抗凝方式予以低分子肝素鈣注射液，對(duì)血小板的聚集進(jìn)行有效抑制，對(duì)血小板的活化、凝血系統(tǒng)進(jìn)行抑制，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓形成、或面積擴(kuò)大的抑制。在有關(guān)報(bào)道中，沒(méi)有抗凝相關(guān)禁忌證臨床患者過(guò)早實(shí)施抗凝類(lèi)治療，且予以B級(jí)推薦以及Ⅱ級(jí)證據(jù)等。針對(duì)顱內(nèi)壓值增高或伴發(fā)了少量性顱內(nèi)出血臨床患者，需予以B級(jí)推薦以及Ⅱ級(jí)證據(jù)的抗凝類(lèi)治療。對(duì)在急性期的患者予以低分子肝素以及肝素，待該時(shí)期過(guò)后持續(xù)服用抗凝類(lèi)藥物，且予以D級(jí)推薦以及Ⅳ級(jí)證據(jù)等。所以，現(xiàn)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用抗凝類(lèi)治療。但是，患者顱內(nèi)出血不一定是予以抗凝類(lèi)治療相對(duì)具有絕對(duì)性的禁忌證，要對(duì)出血存在的危險(xiǎn)性做出權(quán)衡，而后實(shí)施個(gè)體化臨床治療[3]。而又有學(xué)者認(rèn)為，在對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行激活的過(guò)程中，低分子肝素對(duì)于凝血酶Ⅲ有著抗凝作用，能夠針對(duì)很多種類(lèi)已經(jīng)被激活的相關(guān)凝血因子抑制其活性，實(shí)現(xiàn)對(duì)纖維蛋白原進(jìn)行干擾而轉(zhuǎn)化成纖維蛋白目標(biāo)。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，在臨床上的表現(xiàn)具有復(fù)雜性、缺少特異性，增高了顱內(nèi)壓且對(duì)皮質(zhì)造成損傷。若患者的臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓有所增高，則不考慮其局灶伴有神經(jīng)缺損的問(wèn)題，皆將其考慮為是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。通常在較多的狀況之下，頭部檢查（MRV與MRI）能夠?qū)︼B內(nèi)靜脈竇血栓形成作出精準(zhǔn)的診斷，故可以將其視為顱內(nèi)靜脈疾病的精準(zhǔn)且方面的診斷方式。

在本次臨床觀察中，對(duì)患者分別予以常規(guī)臨床治療、低分子肝素臨床治療，觀察組獲取了較為理想的療效，總有效率為90.3%。對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在著比較顯著的差異，即P＜0.05，則在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有分析意義。這預(yù)示著，可將低分子肝素鈣注射液作為臨床醫(yī)治顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者的有效藥物，具有較高的安全性，臨床可進(jìn)行放心使用。

綜上所述，臨床高度重視了顱內(nèi)靜脈竇血栓的形成，針對(duì)臨床患者實(shí)施抗凝類(lèi)治療，在早期實(shí)施抗凝類(lèi)治療能夠提升臨床療效，故在臨床應(yīng)用中有較高的價(jià)值。

[1] 徐敏,夏正坤,王慧,等.腎病綜合征并發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓的護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):74-76.

[2] 褚鷙,王寶愛(ài),坑蓉,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的抗凝治療療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):33-36.

[3] 鐘景陽(yáng),杜曉光,孫建彬,等.抗凝與局部溶栓治療顱內(nèi)靜脈竇血栓形成對(duì)比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(3):257-260.

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1671-8194（2017）32-0018-02