韓 英

（遼寧省錦州市義縣婦幼保健院，遼寧 錦州 121100）

異位妊娠行腹腔鏡術(shù)的觀察與護(hù)理要點(diǎn)分析

韓 英

（遼寧省錦州市義縣婦幼保健院，遼寧 錦州 121100）

目的 觀察異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇我院收治的78例異位妊娠患者作為觀察對(duì)象，78例患者的收治時(shí)間為2013年4月至2015年4月，將78例異位妊娠患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各39例，78例異位妊娠患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組39例異位妊娠患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組39例異位妊娠患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組異位妊娠患者的臨床療效、疼痛消失時(shí)間、護(hù)理滿意度及抑郁評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組異位妊娠患者治療后疼痛消失時(shí)間、護(hù)理滿意度及抑郁評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者均存在明顯差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組異位妊娠患者的臨床療效相比較差異不大（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效明顯，并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效緩解患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；觀察；護(hù)理

異位妊娠是指孕卵在子宮以外部位著床并發(fā)育的情況，最常見(jiàn)的為輸卵管妊娠，主要是由于輸卵管管腔內(nèi)或輸卵管周圍發(fā)生炎癥，引起輸卵管通暢不佳，阻礙了孕卵的正常運(yùn)行，使孕卵在輸卵管內(nèi)停留、發(fā)育[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等，異位妊娠若不及時(shí)采取有效手段進(jìn)行治療，將會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。目前，臨床上治療異位妊娠的主要方式為手術(shù)治療，手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)及微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)較于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)勢(shì)。因此，我院針對(duì)異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行治療與護(hù)理，療效明顯，報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇我院收治的78例異位妊娠患者作為觀察對(duì)象，78例患者的收治時(shí)間為2013年4月至2015年4月，將78例異位妊娠患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各39例，對(duì)照組39例異位妊娠患者年齡均分布在21～39歲，年齡的平均值為（30.21±2.34）歲，孕周在5～11周，平均孕周為（8.11±1.21）周，孕次1～5次，平均孕次為（2.12 ±0.54）次；實(shí)驗(yàn)組39例異位妊娠患者年齡均分布在20～38歲，年齡的平均值為（30.18±2.54）歲，孕周在6～11周，平均孕周為（8.18± 1.20）周，孕次1～6次，平均孕次為（2.17±0.58）次。所有異位妊娠患者均存在急性腹痛、陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)等臨床癥狀，排除嚴(yán)重心、肺、腎功能不足患者及患有嚴(yán)重精神疾病患者，本次觀察進(jìn)行前，患者家屬均對(duì)本次觀察進(jìn)行了詳細(xì)的了解，并自愿簽署知情同意協(xié)議。對(duì)兩組異位妊娠患者的基線資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：78例異位妊娠患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下：給予患者全身麻醉后，在患者臍孔部上端位置進(jìn)行穿刺，建立氣腹，置入腹腔鏡，在腔鏡引導(dǎo)下，在患者左右下腹分別置入套管針，將腹腔內(nèi)及盆腔內(nèi)的血凝塊及積血吸除，將出血部位暴露出來(lái)，觀察病灶部位是否破裂，根據(jù)患者的生育需求進(jìn)行輸卵管切開取胚術(shù)、卵巢電凝止血術(shù)及切除輸卵管術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組39例異位妊娠患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括身體護(hù)理、健康教育及飲食護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組39例異位妊娠患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：為患者進(jìn)行手術(shù)前各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，并為患者進(jìn)行肚臍處的清潔工作，切忌過(guò)于用力；②心理護(hù)理：患者因手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一系列緊張、焦慮及害怕等負(fù)面情緒，護(hù)理人員可積極主動(dòng)與患者交流溝通，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，緩解患者擔(dān)心、緊張等情緒；③術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，可簡(jiǎn)單為患者介紹手術(shù)室基本情況，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼心理，麻醉后，為患者進(jìn)行麻醉護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，出現(xiàn)異常，立即做出處理，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；④術(shù)后護(hù)理：留置導(dǎo)尿管，固定好無(wú)菌引流袋，觀察患者各項(xiàng)體征有無(wú)異常，控制患者的飲食，幫助患者做好穿刺部位的清潔工作；⑤疼痛護(hù)理：對(duì)于耐痛性較差的患者，給予一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，轉(zhuǎn)移患者的注意力，播放輕柔的音樂(lè)或節(jié)目等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組異位妊娠患者的臨床療效、疼痛消失時(shí)間、護(hù)理滿意度及抑郁評(píng)分。護(hù)理滿意度分為滿意與不滿意，采用評(píng)分制進(jìn)行，60分以下為不滿意，60分以上為滿意；采用貝克抑郁量表對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，量表由21個(gè)題目組成，每題3分，得分越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組異位妊娠患者的觀察指標(biāo)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。臨床療效、護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；疼痛消失時(shí)間、抑郁評(píng)分屬于計(jì)量資料，結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組異位妊娠患者之間對(duì)比的觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組異位妊娠患者治療后臨床療效的總有效率為94.87%，實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者治療后臨床療效的總有效率為97.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組異位妊娠患者護(hù)理滿意度為32（82.05%），實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者護(hù)理滿意度為37（94.87%）；對(duì)照組異位妊娠患者疼痛消失時(shí)間為（36.24±5.28）h，實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者疼痛消失時(shí)間為（10.56±3.65）h；對(duì)照組異位妊娠患者抑郁評(píng)分為（17.55±3.29）分，實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者抑郁評(píng)分為（8.33± 2.96）分；組間護(hù)理滿意度、疼痛消失時(shí)間及抑郁評(píng)分均存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，異位妊娠已經(jīng)成為婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一，病死率較高，傳統(tǒng)治療方式主要為開腹手術(shù)，開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢及不美觀等缺點(diǎn)；隨著醫(yī)學(xué)及科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為治療異位妊娠的主要方式之一，腹腔鏡手術(shù)主要是一種通過(guò)將手術(shù)器械經(jīng)患者腹部小孔放置于腹腔內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)治療的手術(shù)方式[3]，對(duì)腹腔的干擾較小，手術(shù)中出血量較少，且恢復(fù)快、美觀，易被女性接受。

常規(guī)護(hù)理手段僅針對(duì)患者已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，具有一定的局限性；優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指針對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的、全面的及預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及疼痛護(hù)理等護(hù)理措施，心理護(hù)理的實(shí)施能有效緩解患者因手術(shù)及疾病等產(chǎn)生的負(fù)面情緒，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行治療[4]；術(shù)前護(hù)理的實(shí)施主要針對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前一系列檢查，為手術(shù)的順利開展做好準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理的實(shí)施主要關(guān)注患者生命體征的變化，更好的提高手術(shù)效果，預(yù)防意外的發(fā)生；術(shù)后護(hù)理能改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；疼痛護(hù)理的實(shí)施能幫助患者緩解疼痛，改善生活質(zhì)量等[5]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者與對(duì)照組異位妊娠患者臨床療效的總有效率分別為97.44%及94.87%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者疼痛消失時(shí)間及抑郁評(píng)分與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組異位妊娠患者存在明顯差異；且實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者的護(hù)理滿意度比對(duì)照組異位妊娠患者高出12.82%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效明顯，并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效幫助患者緩解疼痛，改善患者的抑郁程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 馬小衛(wèi).異位妊娠患者腹腔鏡術(shù)后的觀察和護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,23(15):150-151.

[2] 王玉芝.臨床治療異位妊娠方法比較及護(hù)理[J].中外健康文摘, 2011,8(39):268-270.

[3] 王褚梅,王芬芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)異位妊娠患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(16):171-172.

[4] 何嬋,連俊紅,李運(yùn)萍,等.80例異位妊娠病人腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(2):119.

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