● 李今庸

“目診”，是中醫(yī)“望診”中的一部分，為中醫(yī)學(xué)的診斷方法之一。它具有相當(dāng)?shù)呐R床使用價(jià)值。它可以正確地診察人體內(nèi)部病變的部位、性質(zhì)和輕重程度，從而確定對(duì)疾病的處理方法，并且它還可以預(yù)測(cè)疾病的后果。這種方法，早在數(shù)千年前就已被我們祖國(guó)的古代醫(yī)學(xué)家所重視、掌握、運(yùn)用。和望診其他方面一樣，中醫(yī)學(xué)在這方面積累了十分豐富和寶貴的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中系統(tǒng)闡述了有關(guān)“目診”的內(nèi)容，給中醫(yī)學(xué)的目診奠定了牢不可破的基礎(chǔ)。

1 目診在臨床工作中的重要性

所謂“目診”，就是指醫(yī)者通過觀察病人兩目的五色和形狀的變化情況而判斷疾病所在和疾病性質(zhì)的一種診斷方法，也是臨床診療工作中必不可少的一種診斷方法。《靈樞·邪客》指出：醫(yī)者診察疾病，必須“視目之五色，以知五藏而決死生”。《靈樞·四時(shí)氣》也強(qiáng)調(diào)在臨床工作中要“視其目色，以知病之存亡”。這些都說明了“目診”在臨床工作中的重要性。

2 目診可以為診察人體內(nèi)部病變的理論依據(jù)

從兩目的五色和形狀的改變，來診知人體內(nèi)部疾病的變化，這在機(jī)械唯物論者的學(xué)說里是不可想象的，然而中醫(yī)學(xué)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書作了正確的解答。《靈樞·大惑論》說：“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為里眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系?！薄鹅`樞·五癃津液別》說：“五藏六府之津液，盡上滲于目。”《靈樞·邪氣藏府病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛?！薄端貑枴の宀厣伞氛f：“諸脈者，皆屬于目?！薄鹅`樞·大惑論》說：“目者，五藏六府之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所出也?！备鶕?jù)上述記載，充分表明了兩目和人體內(nèi)部的密切聯(lián)系性。人體內(nèi)部的任何一點(diǎn)發(fā)生病變，都必定會(huì)在兩目區(qū)域內(nèi)與之相應(yīng)的部位發(fā)生一定的反應(yīng)。這種反應(yīng)，還會(huì)隨著體內(nèi)病變部位和病變性質(zhì)的不同而有不同表現(xiàn)。《靈樞·寒熱病》載：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！薄端貑枴わL(fēng)論》載：“肝風(fēng)之狀……診在目下，其色青?！薄帮L(fēng)氣與陽氣入胃，循脈而上至目?jī)?nèi)眥，其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃。”《靈樞·癲狂》載：“癲疾始發(fā)，先……目赤?！薄端貑枴ぴu(píng)熱病論》載：“水在腹中，必使目下腫也。”《素問·三部九候論》載：“足太陽氣絕者……死必戴眼。”這些論述正說明了這個(gè)問題。因此，《素問·解精微論》說：“人有德也，則氣和于目，有亡，憂知于色。”

3 目診的臨床運(yùn)用

兩目既然與人體內(nèi)部有著密切的聯(lián)系，其人體內(nèi)部有了病變，通過兩目的診察來求得對(duì)疾病的明確診斷，自當(dāng)屬于沒有疑義的問題。然而《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書是怎樣運(yùn)用目診呢？它和中醫(yī)學(xué)的其他診斷方法一樣，是在整體觀念的思想指導(dǎo)下，以陰陽五行、藏府經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血等學(xué)說辯證地論述了“目診”的臨床運(yùn)用。《靈樞·論疾診尺》說：“目，赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃白不可名者，病在胸中?！庇终f：“診目痛，赤脈從上下者太陽病，從下上者陽明病，從外走內(nèi)者少陽病?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗氛f：“目?jī)?nèi)微腫，如臥蠶起之狀，曰水?！庇终f：“目黃者，曰黃疸。”《素問·三部九候論》說：“瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕?！薄鹅`樞·寒熱》說：“……反其目視之，其中有赤脈上下貫瞳子，見一脈一歲死，見一脈半一歲半死，見二脈二歲死，見二脈半二歲半死，見三脈三歲而死，赤脈不上下，貫瞳子，可治也。”《素問·五藏生成》說：“凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也，面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。”《素問·脈要精微論》說：“夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭，白欲如鵝羽，不欲如鹽，青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)，黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土，黑欲如重漆色，不欲如地蒼，五色精微象見者，其壽不久也?！薄鹅`樞·熱病》說：“目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹺?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》說：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視，治皆如右方(筆者按：右方，指“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”)也?！边@說明了《黃帝內(nèi)經(jīng)》討論“診”一法的系統(tǒng)性。它闡述了運(yùn)用“目診”診察人體內(nèi)部疾病的部位、性質(zhì)、輕重程度和預(yù)后，以及根據(jù)“目診”所得病情進(jìn)行治療的一般法則和具體方法，指導(dǎo)著中醫(yī)臨床的實(shí)踐?！督饏T要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證》第3節(jié)說：“其目正圓者，痙，不治。”就是根據(jù)《靈樞·終始》“太陽之脈，其終也，戴眼反折”一文提出來的。

根據(jù)上面所述，目診這一方法，在臨床上有著非常重大的指導(dǎo)意義，確實(shí)可以“知五藏而決死生”，但這并不等于目診一法萬能、可以決定一切，有了目診就可以排斥其他的一切診斷方法。相反地，目診還必須配合其他診斷方法，才能對(duì)疾病得出更加正確的診斷。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載，大腸手陽明病有目黃，脾足太陰病有目黃(黃疸)，心手少陰病有目黃，小腸手太陽病有目黃，膀胱足太陽病有目黃，腎足少陰病有目黃(黃疸)，心主手厥陰病有目黃，上面所引《素問·風(fēng)論》載風(fēng)氣與陽明入胃的病也有目黃，說明這“目黃”一癥是有各種各樣的性質(zhì)的，臨床上應(yīng)該有所區(qū)別。然而，在臨床上要判別各種目黃的性質(zhì)，就必須要依靠其他診斷方法所得的癥狀和目黃之癥結(jié)合起來進(jìn)行分析，進(jìn)行辨證，否則，就會(huì)使人無法辨認(rèn)。中醫(yī)學(xué)這種望、聞、問、切多種方法結(jié)合診斷的診斷方式，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書里得到相當(dāng)高度的重視。它特別強(qiáng)調(diào)聲、息、色、脈和病人所苦的自覺癥狀的綜合辨證，無論是理論的指導(dǎo)原則上或者是臨床的具體辨證上都具有重要意義。《素問·脈要精微論》說：“切脈動(dòng)靜而視精明察五色，觀五藏有余不足，六府強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍決死生之分?！薄鹅`樞·九針十二原》說：“觀其色，察其目，知其散復(fù)，一其形，聽其動(dòng)靜，知其邪正?！薄鹅`樞·小針解》釋之說：“觀其色，察其目，知其散復(fù)，一其形，聽其動(dòng)靜者，言上工知相五色于目，有知調(diào)尺寸小大緩急滑澀以言所病也……”這就在診斷原則上論述了“目診”和“脈診”的配合作用。《素問·水脹》說：“水起始也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”《素問·評(píng)熱病論》說：“……少氣時(shí)熱，時(shí)熱從胸背上至頭，汗出，手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水?！边@些正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)目診和聞診、問診以及其診斷方法配合運(yùn)用的具體描述。目診和其他各種診斷方法配合運(yùn)用，也正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“目診”的特點(diǎn)。事實(shí)上，也只有這樣，才能符合中醫(yī)學(xué)的辨證論治，才能真正發(fā)揮“目診”一法的正確作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這種具有整體觀念的“目診”方法，曾經(jīng)通過長(zhǎng)期的實(shí)踐檢驗(yàn)，證明具有高度的臨床使用價(jià)值。因此，它數(shù)千年來一直在科學(xué)地指導(dǎo)著中醫(yī)的實(shí)踐。張仲景的著作中廣泛地運(yùn)用了這種方法?！秱摗逢柮鞑∑?77節(jié)：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也?！薄督饏T要略》痙濕暍病篇第7節(jié)：“病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也?！庇职俸虾箨庩柖静∑?0節(jié)：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白?！庇贮S疸病篇第7節(jié)：“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈滑弱?！薄秱摗逢?/p>

明病篇第228節(jié)：“直視，譫語，喘滿者，死?！庇值?30節(jié)：“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，若劇者發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視，脈弦者生 ，澀者死。”《金匱要略》驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇第2節(jié)：“尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目晴慧了，知衄今止?！庇炙畾獠∑?1節(jié)：“夫水病人目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水，腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。”《傷寒論》太陽病篇第108節(jié)：“得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重……”又少陽病篇第828節(jié)：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！薄督饏T要略》百合狐惑陰陽毒病篇第13節(jié)：“病此脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！庇盅蕴搫诓∑?8節(jié)：“五勞虛極羸痩，腹?jié)M，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟲丸主之?！庇炙畾獠∑?節(jié)：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之?！薄秱摗逢柮鞑∑?69節(jié)：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。”這些條文，十分有力地表明了張仲景的著作廣泛而又正確地運(yùn)用了這種科學(xué)的“目診”。同時(shí)，也證實(shí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“目診”在指導(dǎo)后來中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的偉大作用。