張智勇

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療早搏42例

張智勇

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

早搏；桂枝甘草龍骨牡蠣湯；辨證加減

早搏也叫期前收縮，是由竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“怔忡”“驚悸”范疇。起病多因體虛勞倦，正氣不足，外邪侵入擾亂心神，而致脈動(dòng)不寧，心動(dòng)悸。臨床中早搏有非心臟器質(zhì)性原因引起的，如勞累、精神緊張、飲酒、濃茶、咖啡、藥物、妊娠等因素，或低鉀血癥、甲狀腺功能異常等疾病引起；也有心臟器質(zhì)性疾病引起的，如冠心病、心肌炎、心肌病等。運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病時(shí)，輕者多不采取治療，以觀察、預(yù)防為主，重者多針對(duì)病因治療及使用抗心律失常藥物，然其長期療效不佳。我科選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療該病取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

42例均為安陽市中醫(yī)院2015年3月—2016年3月門診就診的患者。其中男26例，女16例；年齡24～78歲，平均(52.45±4.24)歲；病程最短2個(gè)月，最長24年；其中房性期前收縮2例，交界性期前收縮5例，室性期前收縮35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查確診有期前收縮，均伴有不同程度的心悸癥狀；②無肝臟、腎臟、肺臟、顱腦等嚴(yán)重臟器損傷；無腫瘤、白血病等惡性疾??；生命體征穩(wěn)定，無須緊急處理救治情況；無心理、精神異常；③同意接受并配合治療，可臨床隨訪觀察。

治療方法

基礎(chǔ)方：給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯,組成:桂枝9～12 g，炙甘草15～30 g，牡蠣20～30 g，龍骨20～30 g。辨證加減：乏力、短氣明顯兼氣虛證者，加黨參15～20 g，黃芪15～30 g；畏寒、肢冷兼陽虛證者，加黑附片10 g(先煎)，干姜10 g；伴面色蒼白、頭昏眼花、脈細(xì)兼血虛證者，加熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g；伴心前區(qū)痹痛、舌暗、舌下絡(luò)脈曲張，脈澀兼血瘀證者，加桃仁5～10 g,丹參10～15 g，川芎10～15 g；伴心前區(qū)憋悶、苔厚膩、腹脹滿兼痰濕證者，其中濕熱加瓜蔞15 g，清半夏10 g，黃連5 g，寒濕加瓜蔞15 g，法半夏10 g，蒼術(shù)10 g。每日1劑，水煎取汁，早晚分2次溫服，療程最長1個(gè)月，治療后觀察療效。治療前半個(gè)月及治療期間未使用其他中西醫(yī)藥物。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]制定。痊愈：癥狀全部消失，心電圖波及動(dòng)態(tài)心電圖檢查恢復(fù)正常；顯效：心悸癥狀消失，心電圖波及動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善；有效：心悸癥狀大部分消失，心電圖波或動(dòng)態(tài)心電圖有所改善；無效：心悸癥狀、心電圖波或動(dòng)態(tài)心電圖無變化或加重。

2.結(jié)果：痊愈9例，顯效21例，有效8例，無效4例，總有效率90.5%。

典型病例

患者，男，48歲，2015年10月12日初診。因近半年業(yè)務(wù)繁忙，長期奔波勞倦，夜寐差，近1個(gè)月漸感身體乏力不支，心悸，勞累或睡眠差時(shí)明顯，伴頭暈。24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示：室性早搏7 281次，S-T段輕度壓低。患者乏力，心悸，頭暈，舌淡，苔薄白，脈結(jié)細(xì)，辨證為心陽不足兼氣虛證。方予：桂枝10 g，炙甘草30 g，牡蠣30 g，龍骨30 g，黨參20 g，黃芪30 g。7劑，水煎，分早晚2次溫服。10月20日二診，患者乏力癥狀好轉(zhuǎn)，心悸癥狀減輕，勞累后心悸也無之前明顯，用原方續(xù)服1個(gè)月，患者癥狀完全改善。之后多次復(fù)查心電圖均未見期前收縮。

討論

對(duì)于心悸的病因，歷代醫(yī)家皆有闡述，如隋·巢元方《諸病源候論》曰：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，風(fēng)邪搏于心，則驚不自安，驚不已，則驚動(dòng)不定。”唐·孫思邈《備急千金要方》曰：“陽氣外出，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚?！彼巍こ蔁o己《傷寒明理論》曰：“心悸之由，不越二種，一者氣虛也，二者停飲也?！彼巍?yán)用和《濟(jì)生方》認(rèn)為驚悸由“心虛膽怯”所致。金·劉河間提出火衰水旺而致心悸。元·朱丹溪認(rèn)為血虛、痰迷、痰火是驚悸的主要原因。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中認(rèn)為“有汗吐下后正氣內(nèi)虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，有榮衛(wèi)涸流脈結(jié)代者”。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》中有“驚自外至者也，驚則動(dòng)亂，故脈動(dòng)而不寧，悸自內(nèi)惕者也，悸因中虛，而脈弱無力”。故本病病因總歸為正虛邪擾，多以正虛，心之陽氣不足為前提。心陽不振，心之氣血不足，隨之感邪，正不勝邪可出現(xiàn)陽虛水犯、痰濕阻滯、氣虛血瘀等各種虛實(shí)夾雜病證。

本病有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，治療以扶正為本，兼以祛邪。桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，治療因誤治而致陰陽離決的陽浮于上、陰陷于下的煩躁證。桂枝溫通心陽；炙甘草益氣固本，二者合用可溫振心陽；龍骨合牡蠣可固澀陽氣，使陽不外泄，下藏腎水，心腎相交，水火既濟(jì)。桂枝中所含桂皮酸、桂皮醛具有顯著的抗凝血、抗血栓作用，此外桂皮醛還可擴(kuò)張周圍血管[2]；甘草中含有的甘草酸具有抗凝血、抗血栓作用，甘草酸、甘草次酸、甘草黃酮有很好的抗心律失常作用[3]；龍骨、牡蠣中所含豐富鈣鹽和少量微量元素、氨基酸等物質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜安神之功效[4]。因本臟自虛，加之痰、飲、血瘀等邪，易致血脈不暢，心神受擾。故在溫振心陽的基礎(chǔ)上，辨證配伍相應(yīng)的益氣溫陽、活血祛瘀、祛濕化痰等藥物，使氣血足，陽氣復(fù)，邪氣祛，脈道通暢，心神得安，心悸自愈。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:231-232.

[2]許源，宿樹蘭，王團(tuán)結(jié)，等.桂枝的化學(xué)成分與藥理活性研究進(jìn)展[J].中藥材，2013,36(4)：674-678.

[3]張明發(fā)，沈雅琴.甘草酸類和甘草黃酮類化合物對(duì)心臟保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2012,27(4)：429-434.

[4]張晗，張磊，劉洋.龍骨、牡蠣化學(xué)成分、藥理作用比較研究[J].中國中藥雜志，2011，36(13):1839-1840.

2016-08-08)