曲體乾 殷軍華 鄒 霞

1.山東省威海市榮成市上莊中心衛(wèi)生院，山東 威海 264303 2.山東省威海市榮成市寧津衛(wèi)生院

經(jīng)方加減治療驗案2則

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經(jīng)方；慢性淺表性糜爛性胃炎；慢性疲勞綜合征

筆者在臨床中應(yīng)用經(jīng)方加減治療不同的疾病，并取得滿意的療效，現(xiàn)談點滴體會，順錄醫(yī)案一二。

慢性淺表性糜爛性胃炎

患者，女，63歲，2016年2月18日初診。多年來胃脘隱痛，怕吃生、涼、辣等食物，少吃則胃痛加重，并咕嚕咕嚕作響。既往大便稀，經(jīng)服中西藥物治療，現(xiàn)大便偏軟。胃鏡示慢性淺表性糜爛性胃炎。脈結(jié)(雙手均為反關(guān)脈)，舌紅苔薄白。辨證：脾虛胃弱，運化無力，痰飲留滯。治則：健脾理氣，運濕化痰。藥用四君子湯合平胃散加減。處方：黨參20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，甘草10 g，蒼術(shù)15 g，川厚樸6 g，陳皮10 g，浙貝母10 g，桂枝10 g，生姜10 g。6劑，水煎服。

2月24日二診：胃痛消失，若吃水餃或包子略痛，胃部壓痛明顯，究其有瘀，原方加當歸6 g，五靈脂6 g，6劑，水煎服。

3月2日三診：癥狀基本同二診，且在服藥期間出現(xiàn)兩次涼風(fēng)侵襲腹部，并引起腹痛、腹瀉，細詢問其病史得知，該患者素有頸肩背疼痛怕風(fēng)寒之疾，且每次頸肩背受風(fēng)必侵襲腹部引起腹痛、腹瀉?，F(xiàn)其脈仍結(jié)，舌淡青，苔白厚。至此頓悟，先前兩次診斷犯了同一個錯誤：問診不細，辨證不當。辨證：中虛衛(wèi)弱，風(fēng)濕乘其虛，在外傷及頸肩背，在內(nèi)與久伏之留飲共傷胃腸，所以其內(nèi)外為同一病機。既然一邪同時致兩病，以整體觀念之理內(nèi)外合治，故治則為建中升陽，解肌和營，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。處方：桂枝15 g，白芍20 g，甘草9 g，大棗15 g，生姜15 g，干葛根30 g，羌活15 g，防風(fēng)12 g，木瓜30 g，雞血藤30 g，徐長卿15 g。6劑，水煎服。

3月16日四診：頸肩背、腹部癥狀消失，口角流涎感(沒流出)消失，胃無觸痛。脈象由結(jié)脈頻現(xiàn)至漸少，后無結(jié)脈，舌淡紅，苔薄白。抓住病機，效不更方，再服6劑，進一步建中調(diào)衛(wèi)，清除余邪?！叭种纹叻逐B(yǎng)”對胃病而言尤為重要，囑其一年半至兩年內(nèi)慎吃生涼辣食物。

體會：中西醫(yī)認識、治療疾病的方法不一樣，但其目的相同，只是在治療疾病的類型上各有所長。對于久治不愈的慢性胃腸疾病患者，經(jīng)過準確的辨證施治，用專治頸肩背之法治之，霍然痊愈，看似偶然實屬必然。人是一個統(tǒng)一的整體，經(jīng)絡(luò)與臟腑是相通的，如能做到整體辨治，獲效更佳。

慢性疲勞綜合征

患者，男，54歲，2015年11月14日初診?；颊?年前出現(xiàn)原因不明的全身軟弱無力，不能干活兒，繼而出現(xiàn)納呆，不知饑，吃飯無味，到上級醫(yī)院詳細檢查未發(fā)現(xiàn)異常，多方治療無效。舌苔薄白，脈細弱。辨證：躁動陽亢，倦怠陽虛，納呆脾虛。此患者應(yīng)為中臟(肝、脾、胃)不足，運化無力，陽氣不振，營衛(wèi)失調(diào)所致的慢性疲勞綜合征，屬中醫(yī)學(xué)的“勞發(fā)證”。治則：益氣健中，升陽解肌。藥用桂枝湯與黃芪建中湯加減。處方：黃芪30 g，白芍20 g，桂枝10 g，大棗15 g，炙甘草10 g，麥芽20 g，谷芽20 g，高粱飴糖(嚼服)6塊。6劑，水煎服。

11月21日二診：藥服3劑即覺脾胃開，有食欲，且感覺食物有滋有味，飯量大增，6劑藥用完，體力基本恢復(fù)。舌紅苔薄白，脈弱而不細。再服6劑鞏固療效。

11月30日三診：勞倦消失，能吃能干甚是高興。囑其注意休養(yǎng)，機體康復(fù)需要時間，不能過勞過急。

體會：《素問·六節(jié)藏象論》云“肝者，罷極之本……其充在筋”“脾者，倉廩之本……其充在肌”。肝主筋以任勞，脾主運化，主肌肉以任倦，所以“勞發(fā)證”除其他疾病因素，主要應(yīng)責(zé)之于肝、脾。此患者有納呆的典型癥狀，所以選擇桂枝湯與黃芪建中湯加減，以脾醒開胃，升發(fā)肝陽，蕩除疲勞。

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2016-07-18)