張 靜

(河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454171)

補陽還五湯加減聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征42例

張 靜

(河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454171)

腦卒中后肩手綜合征；補陽還五湯；康復訓練

肩手綜合征是因末梢神經血管障礙而發(fā)生的肩關節(jié)及肩部疼痛、手功能受限性疾病。腦卒中患者發(fā)生肩手綜合征的情況比較多見，目前臨床中治療此癥的方法主要有藥物治療、物理治療、截肢等[1]，但單純的西藥或物理治療并不能取得理想的治療效果，很多患者的預后較差。本研究探討補陽還五湯加減聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效?，F(xiàn)將結果報道如下。

一般資料

本次研究共選取焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院收治的84例腦卒中后肩手綜合征患者。采用隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡52～80歲，平均(66.42±5.73)歲；病程18～76 d，平均(26.7±4.3)d；腦梗死27例，腦出血15例。觀察組男24例，女18例；年齡51～78歲，平均(67.11±5.59)歲；病程19～79 d，平均(27.1±4.6)d；腦梗死25例，腦出血17例。兩組患者一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)。

治療方法

對照組采用康復訓練治療。①良肢擺放：患者保持坐位，將上肢放在面前的桌子上，防止垂懸，減少疼痛，日常生活中盡量避免腕關節(jié)屈曲。患者仰臥位時，在患側肩部及上肢部墊枕頭，肩關節(jié)外展、外旋，肘關節(jié)則伸展，手掌掌心向上，手指伸展?；颊呓扰P位時，患肩向前伸，患側上肢伸展并放在胸前枕頭上。②運動訓練：患者仰臥位時，可進行雙手Bobath式上舉訓練，每次連續(xù)上舉20次[2]。同時鼓勵患者做主動聳肩動作。此外，指導患者做患肢抓握動作訓練，如握球、抓握木棒等，訓練時注意肩胛骨應在正確位置上。在做手、腕、肩關節(jié)被動運動時，應保持動作輕柔，避免運動損傷，每次持續(xù)30 min，每日2次，每周治療6 d。③超短波治療：將方形電極對放在患側肩部，利用微熱量進行治療，每次20 min，每日1次，10次為1個療程。

觀察組在對照組治療基礎上采用補陽還五湯加減治療?；痉浇M成：赤芍9 g，地龍10 g，生黃芪30 g，桃仁9 g，當歸9 g，紅花10 g，川芎10 g。隨癥加減:疼痛劇烈者加用三七粉、延胡索、桂枝；肢體腫脹明顯者加冬瓜皮、薏苡仁、山藥、澤瀉、車前子、茯苓、豬苓；肢體麻木者加秦艽、威靈仙、桑枝；拘攣者加伸筋草、白芍、甘草。將以上諸藥浸泡30 min，濃煎取汁200 mL，早晚各服100 mL。3周為1個療程。1個療程后評價療效。

治療結果

1.評價指標及療效標準。①采用視覺模擬量表(VAS)評估患者肩痛情況。②采用上肢運動功能評分法(Fugl-Meyer)評估患者上肢運動功能：33分以下評定為嚴重運動障礙，33～43分評定為明顯運動障礙，44～54分評定為中度運動障礙，55～64分評定為輕度運動障礙。③腫脹評分：嚴重腫脹6分，中度腫脹4分，輕度腫脹2分，基本無腫脹0分[2]。

2.結果

(1)VAS評分與腫脹積分比較：觀察組患者治療后的疼痛評分、腫脹積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者VAS評分與腫脹積分比較±s,分)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

(2)Fugl-Meyer評分：觀察組治療前為(38.63±9.63)分，治療后為(56.60±7.35)分。對照組治療前為(40.15±9.47)分，治療后為(46.84±9.12)分。觀察組患者治療后的Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

腦卒中后肩手綜合征直接影響患者患側肢體的運功功能，如果沒有得到及時有效的治療，患者的日常生活將受到很大的影響[3]。本次研究結果表明，觀察組患者疼痛評分和腫脹積分較對照組更低，而Fugl-Meyer評分較對照組高，表明補陽還五湯加減聯(lián)合康復訓練在緩解疼痛及促進關節(jié)功能康復方面效果更佳。本次研究中，康復訓練主要包括良肢擺放、運動訓練、超短波治療等，這些治療方法有利于緩解疼痛、腫脹，有利于上肢功能的恢復。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，功效為化瘀通絡、益氣活血，隨癥加減藥物可起到對癥治療的效果。因此，補陽還五湯加減聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果較好，值得臨床推廣使用。

[1]劉嶸,郭小燕.加味補陽還五湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征60例[J].河南中醫(yī),2016,36(2):245-246.

[2]賈愛明,胡文梅，張紅，等.加味補陽還五湯聯(lián)合康復訓練對腦卒中后急性期肩手綜合征的療效[J].廣東醫(yī)學,2013,34(12):1933-1934.

[3]黃紆寰.補陽還五湯配合針灸治療中風后肩手綜合征37例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(22):78-79.

2016-08-16)