李 萍

（大連市普灣新區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116000）

妊娠合并子宮肌瘤行剖腹產(chǎn)術(shù)中剔除的臨床特點(diǎn)分析

李 萍

（大連市普灣新區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116000）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除的可行性，安全性和處理方法。方法 資料選取我院2014年12月至2015年12月68妊娠合并子宮肌瘤患者予以回顧性分析，本組均行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除治療，觀察本組肌瘤位置，術(shù)中術(shù)后出血量，術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間為（58.47±5.52）min，術(shù)中出血量（270.52±35.62）mL，惡露干凈時(shí)間（33.12±5.13）d，住院時(shí)間（6.51 ±1.32）d；本組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.24%（9/68）；本組手術(shù)剔除41例（60.29%）漿膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁間肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宮角共4例（5.88%），位于子宮體共64例（94.12%）；50例（73.53%）單發(fā)性腫瘤，18例（26.47%）多發(fā)性腫瘤。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤婦女在選擇合適的病例和正確術(shù)式的前提下予以剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除安全可靠，且未增加并發(fā)癥的發(fā)生，有效避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床實(shí)際應(yīng)用及推廣價(jià)值。

妊娠合并子宮肌瘤；剔除；臨床特點(diǎn)；剖宮產(chǎn)術(shù)

子宮肌瘤屬婦科常見(jiàn)良性腫瘤，隨著目前婦科超聲技術(shù)的逐步提高與晚婚晚育及大齡婦女?dāng)?shù)量的增多，加之剖宮產(chǎn)率的提高，于術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者隨之愈來(lái)愈多[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，妊娠合并子宮肌瘤者為妊娠婦女的1.1%左右，且約占子宮肌瘤者總數(shù)1.3%。但目前針對(duì)兩種術(shù)式是否能夠同時(shí)進(jìn)行，仍存在較大的爭(zhēng)議。本研究針對(duì)已選定的68例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)肌瘤剔除治療，且取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2014年12月至2015年12月68妊娠合并子宮肌瘤患者予以回顧性分析，排除嚴(yán)重的腎、心、肝等臟器功能不全者；所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證；年齡20～44歲，平均（35.43±4.25）歲，肌瘤直徑3.7～11 cm，平均（6.12±2.04）cm，孕周35～40周，平均（37.68±4.68）周；其中42例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦；患者主要表現(xiàn)便秘、貧血及腹部包塊等癥狀；均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法：本組患者均按剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，在聯(lián)合阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩取出后宮壁注射催產(chǎn)素20 U，靜脈滴注20 U，取出胎盤后探查宮腔，對(duì)黏膜下肌瘤、切口附近＜5 cm的肌壁間肌瘤同時(shí)剔除，并縫合子宮切口。其他部位的肌瘤先縫合子宮切口再剔除肌瘤。對(duì)于直徑6 cm以上的肌壁間肌瘤，為減少術(shù)中出血，可先于瘤體4周及基底部催產(chǎn)素10 U封閉，按摩子宮30 s，使子宮呈收縮狀態(tài)，同時(shí)在子宮下段捆綁止血帶，間斷開(kāi)放。再根據(jù)肌瘤位置選擇手術(shù)切口。切口要避開(kāi)明顯血管處，長(zhǎng)度以能剔除肌瘤為度，找到肌瘤與正常組織肌層界限后予以分離，將肌瘤鈍性剝離，同時(shí)結(jié)扎包膜血管。瘤腔由深到淺間斷縫合，充分止血，注意不要留有死腔。對(duì)多發(fā)性肌壁間肌瘤切口宜少，可通過(guò)一個(gè)切口潛行剔除相鄰的肌瘤。術(shù)中創(chuàng)面滲血，可電凝止血還可用生物蛋白膠噴于創(chuàng)面。術(shù)后放置腹腔引流管。本組術(shù)中均嚴(yán)重遵循無(wú)菌技術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)所有患者生命體征等變化情況，防止術(shù)后出血，且于術(shù)后3～5 d繼續(xù)給予抗生素與縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄本組患者手術(shù)情況，內(nèi)容包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間及住院時(shí)間等方面。觀察本組患者術(shù)后并發(fā)癥（產(chǎn)褥病、切口感染、產(chǎn)后出血）及子宮肌瘤位置情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計(jì)量資料，百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組手術(shù)情況：本組68例患者手術(shù)時(shí)間為（58.47±5.52）min，術(shù)中出血量（270.52±35.62）mL，惡露干凈時(shí)間（33.12±5.13）d，住院時(shí)間（6.51±1.32）d。

2.2 本組術(shù)后并發(fā)癥情況：本組68例患者中產(chǎn)褥病4例（5.88%），切口感染3例（4.41%），產(chǎn)后出血2例（2.94%），并發(fā)癥總發(fā)生率為13.24%。

2.3 本組子宮肌瘤位置：本組68例患者手術(shù)切除41例（60.29%）漿膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁間肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宮角4例（5.88%），位于子宮體64例（94.12%）；50例（73.53%）單發(fā)性腫瘤，18例（26.47%）多發(fā)性腫瘤。

3 討 論

子宮肌瘤是育齡婦女的常見(jiàn)病，妊娠合并子宮肌瘤在臨床中也比較常見(jiàn)。在妊娠患者中發(fā)病率在0.5%～1%，占妊娠人數(shù)的0.2%～2%[3]。

妊娠使子宮血液循環(huán)增加，肌瘤組織出現(xiàn)充血水腫，肌瘤細(xì)胞迅速增大以及子宮迅速增大等癥狀，有部分患者可能會(huì)因妊娠和分娩環(huán)境的變化，而引發(fā)血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起透明病變，紅色退變及囊性變等一系列不良反應(yīng)[4]。

部分黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤對(duì)孕卵著床產(chǎn)生不良影響，其對(duì)宮腔內(nèi)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育具一定影響，易導(dǎo)致流產(chǎn)、嬰兒早產(chǎn)，且子宮肌瘤生長(zhǎng)對(duì)子宮壓迫作用，造成胎位不正，使得產(chǎn)生低出生體質(zhì)量?jī)?，加之子宮肌瘤致使子宮收縮力減少，從而造成產(chǎn)后出血過(guò)多[5]。所以，針對(duì)如何有效處理妊娠并子宮肌瘤孕婦已成為婦科臨床探討的熱點(diǎn)話題，但目前就于剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)是否能夠同時(shí)開(kāi)展肌瘤切術(shù)手術(shù)，仍存在一定爭(zhēng)議。

本研究針對(duì)已選定的68行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者治療效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：本組患者手術(shù)時(shí)間為（58.47± 5.52）min，術(shù)中出血量（270.52±35.62）mL，惡露干凈時(shí)間（33.12 ±5.13）d，住院時(shí)間（6.51±1.32）d，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，僅為13.24%，由此可知，妊娠并子宮肌瘤婦女于行剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)安全性較高，其并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且有效避免二次手術(shù)發(fā)生，這與劉建芳、宇光鋒[4]等文獻(xiàn)研究結(jié)果類似。分析原因可能為：剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)開(kāi)展肌瘤剔除，能夠有效避免再次行手術(shù)痛苦，很大程度上減輕患者心理與經(jīng)濟(jì)壓力，且降低因由于腫瘤而導(dǎo)致子宮不規(guī)則出血及月經(jīng)過(guò)多造成的腹痛、貧血以及再次妊娠肌瘤病變可能，加之患者妊娠之時(shí)通常子宮肌瘤邊界較清晰，易予以瘤體分離[6]。盡管妊娠過(guò)程中肌瘤出血較活躍，實(shí)施手術(shù)后增加感染及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加大難度，但隨剖宮產(chǎn)術(shù)與縮宮素的采用，使非妊娠期肌瘤切除和妊娠期肌瘤切除難度未顯示高度差異，故大部分可于剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行肌瘤切除[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)本組68例患者手術(shù)切除41例（60.29%）漿膜下肌瘤，26例（38.24%）肌壁間肌瘤，1例（1.47%）黏膜下肌瘤；其中位于子宮角共4例（5.88%），位于子宮體共64例（94.12%）；50例（73.53%）單發(fā)性腫瘤，18例（26.47%）多發(fā)性腫瘤。由此可總結(jié)下列情況不適同時(shí)實(shí)施兩種術(shù)式：①并發(fā)癥或妊娠合并癥較嚴(yán)重，難以忍受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者；②肌瘤與胎盤間二者重疊者；③子宮肌瘤＞8 cm且處于宮角、宮頸等血供豐富部位，以及宮縮乏力并已發(fā)生產(chǎn)后大出血者[8-10]。本研究受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，未就本組不同肌瘤類型對(duì)手術(shù)效果影響情況進(jìn)行分析，尚存在不足之處，待臨床進(jìn)一步研究予以補(bǔ)充。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤婦女在選擇合適的病例和正確術(shù)式的前提下予以剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除安全可靠，且未增加并發(fā)癥的發(fā)生，有效避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具臨床實(shí)際應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 汪紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(13):2451.

[2] 牛玉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血50例臨床分析與預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(10):71.

[3] 孫延清,羅瓊,袁英,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(19):1910.

[4] 艾永生,高巖,周羽,等.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)60例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(12):941-942.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:156.

[6] 劉建芳,宇光鋒,王久宏,等.剖宮產(chǎn)并剔除術(shù)用于妊娠并子宮肌瘤紅色變性對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(7A): 156-157.

[7] 馬小娟,李靜,鄧麗娟.妊娠合并子宮肌瘤患者分娩方式的選擇及分娩結(jié)局觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(2):166-167.

[8] 田玉翠,盧丹,魏薇,等.合并子宮肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除術(shù)后妊娠相關(guān)情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,16(13):1502-1505.

[9] 韓玲芹.妊娠合并子宮肌瘤的母嬰結(jié)局分析[J].臨床合理用藥, 2014,7(7):104-105.

[10] 劉青建,劉彩萍.50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(36):116-117.

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