程 輝

（齊魯醫(yī)藥學(xué)院解剖教研室，山東 淄博 255213）

肩關(guān)節(jié)前脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)及坐位復(fù)位

程 輝

（齊魯醫(yī)藥學(xué)院解剖教研室，山東 淄博 255213）

目的采用案例教學(xué)法進行肩關(guān)節(jié)前脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)，了解坐位復(fù)位療法的基本內(nèi)容，分析解剖學(xué)基礎(chǔ)知識在坐位復(fù)位療法的作用。方法選取肩關(guān)節(jié)脫位癥接受坐位復(fù)位治療案例51例，采用案例教學(xué)法講述解剖學(xué)基本知識及坐位復(fù)位療法的相關(guān)內(nèi)容，分析解剖學(xué)基礎(chǔ)在實施坐位復(fù)位療法中的作用；教學(xué)結(jié)束后進行課堂檢驗，檢查學(xué)生對于肩關(guān)節(jié)前脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識和坐位復(fù)位療法的基本內(nèi)容的掌握情況；以課堂檢驗成果的優(yōu)秀率為觀察指標(biāo)。結(jié)果100名學(xué)生的平均成績?yōu)椋?2.13±5.28）分，優(yōu)秀率為89%（89/100）。結(jié)論掌握解剖學(xué)知識有利于更深層次了解坐位復(fù)位方法的原理和操作內(nèi)容；解剖學(xué)基礎(chǔ)是坐位復(fù)位方法的理論依據(jù)。

肩關(guān)節(jié)脫位；解剖學(xué)基礎(chǔ)；坐位復(fù)位療法；案例教學(xué)

肩關(guān)節(jié)脫位是大關(guān)節(jié)脫位最常見的類型之一，分為前脫位和后脫位，多發(fā)于青壯年，男性患病率高于女性；該病的發(fā)生往往伴隨著骨折等各種各種并發(fā)癥，不及時治療容易造成習(xí)慣性脫位或造成神經(jīng)壓迫，引起神經(jīng)功能障礙，伴有劇烈疼痛感，嚴(yán)重影響患者的正常生活和生命質(zhì)量[1-2]。本文主要通過案例教學(xué)法進行肩關(guān)節(jié)前脫位解剖學(xué)基礎(chǔ)知識和坐位復(fù)位療法具體內(nèi)容的講解，分析解剖學(xué)基礎(chǔ)知識在坐位復(fù)位療法中起到的作用，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取肩關(guān)節(jié)脫位癥接受坐位復(fù)位治療案例51例，51例患者中喙突下脫位有30例，無胸腔內(nèi)脫位19例，其中右脫位11例，左脫位8例，鎖骨下脫位2例；采用案例教學(xué)法講述解剖學(xué)基本知識及坐位復(fù)位療法的相關(guān)內(nèi)容，分析解剖學(xué)基礎(chǔ)在實施坐位復(fù)位療法中的作用。

1.2 解剖學(xué)教學(xué)的基本知識：肩關(guān)節(jié)的活動需要多個關(guān)節(jié)的參與，其中肱盂關(guān)節(jié)起到最為重要的作用，因而肩關(guān)節(jié)脫位也被稱作是肱盂關(guān)節(jié)脫位；肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜特殊，肱骨頭形狀似球體，關(guān)節(jié)盂較淺較小，此種構(gòu)造方便了人類的運動，增加了運動幅度，肩關(guān)節(jié)囊的滑膜層的膨出也可增加肌腱的活動范圍；但是這也造成了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和連接性不足，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由動態(tài)因素和靜態(tài)因素共同維持的，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否與肱骨頭的曲面中心重疊一致等都是影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的靜態(tài)因素；附近的韌帶和肌肉，關(guān)節(jié)囊上壁、后壁與前壁的肌腱起到增強關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的作用；當(dāng)破壞上述任一條件或是肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)范圍變大時，肱骨頭前突擠壓關(guān)節(jié)前壁，導(dǎo)致肱骨頭滑出關(guān)節(jié)腔，發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位情況。

1.3 坐位復(fù)位療法的基本內(nèi)容：患者坐于靠椅上，患肢跨在靠背上，胸部緊貼靠背，盡量保證，患者的舒適度，準(zhǔn)備工作完畢后進行治療，過程中根據(jù)患者情況可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥；先將患者患肢肘關(guān)節(jié)屈伸成為直角，呈90°，患者掌心向上，前臂向上向外展開20°，在此過程中需輔助人員幫助患者進行固定，方便復(fù)位治療，實施復(fù)位時，可以輕搖肩關(guān)節(jié)，漸漸減輕按壓力度，幫助股骨頭回歸原位；對于左側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)師應(yīng)用左手握住患者腕部，右手掌握患者上前臂，慢慢向下牽引，力度要適中，逐漸增大牽引力度；對于右側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位的患者，方向相反，方法相同進行復(fù)位治療。

1.4 療效評價和觀察指標(biāo)：教學(xué)結(jié)束后進行課堂檢驗，檢查學(xué)生對于肩關(guān)節(jié)前脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識和坐位復(fù)位療法的基本內(nèi)容的掌握情況，分析研究坐位復(fù)位治療方法與肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)之間存在的相關(guān)關(guān)系；以課堂檢驗成果的優(yōu)秀率為觀察指標(biāo)，選取100名學(xué)生，總分100分，85分及以上為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用（n，%）表示，計量資料用表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 課堂檢驗成果：100名學(xué)生的平均成績?yōu)椋?2.13±5.28）分，優(yōu)秀率為89%（89/100）。

2.2 解剖學(xué)基礎(chǔ)知識在坐位復(fù)位療法中的應(yīng)用：根據(jù)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識判斷肩關(guān)節(jié)前脫位的類型，根據(jù)正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和解剖學(xué)位置，通過合適的力度和手法幫助關(guān)節(jié)恢復(fù)正常位置，進而進行相關(guān)固定治療和藥物治療。總之，解剖學(xué)基礎(chǔ)為坐位復(fù)位方法提供理論依據(jù)，坐位復(fù)位療法是解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的實踐應(yīng)用。

3 討 論

案例教學(xué)法使枯燥的課本知識轉(zhuǎn)化為實際問題，使知識點更加具象化、鮮明立體，極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)熱情，增多了思想火花的碰撞，在學(xué)習(xí)成績上也得到了顯著的反饋成果。將解剖學(xué)基礎(chǔ)知識與坐位復(fù)位方法結(jié)合起來，既加深了對知識的掌握又能了解實際的操作方法，同時還能夠充分了解多方面的知識，一舉兩得，相輔相成；在未來的教學(xué)模式中若是可以大力應(yīng)用案例教學(xué)法，將理論知識與實際操作結(jié)合起來進行內(nèi)容講解，一定可以取得顯著效果；從根源入手，講述監(jiān)管金。

肩關(guān)節(jié)前脫位的機制主要是由直接暴力或是簡介暴力引起的，間接暴力較為多見[3]，例如患者摔倒時，手掌本能撐地，上臂呈外展位，力的方向從手掌指向肱骨頭，使肱骨頭沖破肩關(guān)節(jié)囊前壁，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前脫位，持續(xù)作用下容易造成喙突下脫位或是鎖骨下脫位；另一種情況為當(dāng)肩部外展幅度過大或是后伸幅度過大，肱骨頸或大關(guān)節(jié)與肩峰相抵觸，使肱骨頭滑落，根據(jù)肱骨頭滑落位置的不同，造成不同類型的肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位的主要病理表現(xiàn)為肱骨頭移位和關(guān)節(jié)囊的破裂，主要臨床表現(xiàn)為傷肩腫脹、具有劇烈疼痛感，活動功能受到限制；患肢彈性下降，活動范圍變小，頭和軀干傾向于患側(cè)；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，肱骨頭移位，關(guān)節(jié)盂空虛可觸；患肢手掌無法搭在對側(cè)肩膀等[4]。通過閱讀大量文獻得知[5-6]，坐位復(fù)位方法盡可能的克服了以上缺點，首先醫(yī)師一人便可完成肩關(guān)節(jié)復(fù)位，節(jié)約了人力，其次該復(fù)位方法采用的是牽引，順應(yīng)地球引力，無須太大的力度，避免了血管損傷和軟組織挫傷，對治療環(huán)境的要求低，手術(shù)時間較短宜用于緊急治療，該方法在患者面部附近進行，避免了因床位高低和體位不合適帶來的問題；同時該方法治療肩關(guān)節(jié)脫位效果顯著，患者滿意度較高，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 畢伏龍,湯文莉.肩關(guān)節(jié)前脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)及坐位復(fù)位[J].母嬰世界,2015,(6):105.

[2] 吳曉明,高偉,李凡,等.肩關(guān)節(jié)前脫位治療的臨床調(diào)查[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(11):976-978.

[3] The role of TNXB single-nucleotide polymorphisms in recurrent shoulder dislocation[J].J Orthopaedic Res,2013,31(2):295-299.

[4] 韓七十三.肩關(guān)節(jié)前脫位坐位復(fù)位法及其解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(2):49-50.

[5] 景元偉,陸健祖,陸祖安,等.坐位杠桿整復(fù)法治療難復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位30例[J].中國骨傷,2011,24(3):211-212.

[6] 郭樹強,郭建華,曹任勝,等.坐位下壓式肩關(guān)節(jié)復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)前脫位臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1719-1720.

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1671-8194（2017）19-0294-02