王士仿 李曉敏

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

斷指再植與功能康復(fù)的護(hù)理要點(diǎn)分析

王士仿 李曉敏

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

目的研究斷指再植的術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理方法。方法在我院行斷指再植手術(shù)的患者中隨機(jī)選出118例作為本次研究的對象，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，其中對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者術(shù)后給予功能康復(fù)護(hù)理，就兩組患者的斷指再植成活率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。結(jié)果觀察組患者的斷指成活率與斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為96.77%、95.16%，對照組則分別為83.93%、76.79%，均低于觀察組，P＜0.05；且觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和護(hù)理滿意度評分均高于對照組，P＜0.05。結(jié)論對行斷指再植手術(shù)患者給予有效的功能康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患者指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，恢復(fù)斷指的功能，提高患者生活質(zhì)量，也有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，今后還應(yīng)進(jìn)一步深化研究功能康復(fù)護(hù)理方法，最大限度恢復(fù)患者的斷指功能。

斷指再植；功能康復(fù)；成活率；功能恢復(fù)；關(guān)節(jié)鍛煉

對于行斷指再植手術(shù)的患者，其期望使斷指成活的情況下修復(fù)斷指的神經(jīng)、血管、肌腱功能，保證骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)固[1]。而確保斷指再植術(shù)效果的關(guān)鍵在于術(shù)后護(hù)理，術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理結(jié)合患者的具體情況給予系統(tǒng)的針對性功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者斷指功能的恢復(fù)[2-3]。本次研究特就功能康復(fù)護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次研究中選出的118例患者均為我院于2013年9月至2015年6月收治的患者，全部患者均在我院接受斷指再植手術(shù)，且均為手指。將其隨機(jī)分成對照組與觀察組。對照組中56例患者，其中男23例，女33例，年齡在19～54歲，平均（34.9±12.3）歲，斷指到接受手術(shù)的時(shí)間在4～20 h，平均（9.4±3.5）h；觀察組中62例患者，其中男25例，女37例，年齡在21～55歲，平均（35.5±12.8）歲，斷指到接受手術(shù)的時(shí)間在2～24 h，平均（9.0±3.3）h。對兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，故而本次研究設(shè)計(jì)具有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理方法，即基礎(chǔ)健康教育、心理疏導(dǎo)、病情觀察（全身情況監(jiān)測、血液循環(huán)監(jiān)測等）、切口護(hù)理、日常生活護(hù)理等。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上給予功能康復(fù)護(hù)理，術(shù)后1周開始給予功能康復(fù)鍛煉，具體方法為：①手關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉，將關(guān)節(jié)的活動(dòng)度控制在30°以內(nèi)。進(jìn)行腕部關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉、伸直鍛煉，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的伸直鍛煉、屈曲鍛煉，先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并加大屈曲的活動(dòng)范圍，反復(fù)練習(xí)。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士輕柔的給患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對于骨折部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保證動(dòng)作的輕柔，活動(dòng)度嚴(yán)格控制在健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度內(nèi)。在骨折愈合以及神經(jīng)再生后，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)要達(dá)到輕微酸痛為止，同時(shí)要分別進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、鉤指等動(dòng)作，緩慢均勻用力，以免對關(guān)節(jié)造成損傷，影響斷指功能的恢復(fù)。在后期患者關(guān)節(jié)僵硬期的鍛煉中，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，以輕柔的指法給患者做關(guān)節(jié)的伸屈，每次15 min，每日3～4次。②感覺鍛煉。a.觸覺鍛煉。用鉛筆的橡皮頭輕輕觸壓或是扣擊患者的患指掌側(cè)皮膚，讓患者閉眼感覺觸壓/扣擊時(shí)以及停止時(shí)的差異，反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行10～15 min，每日進(jìn)行2次。在患者的觸覺有所恢復(fù)后，用橡皮頭在患指掌側(cè)以一定的壓力輕輕滑動(dòng)，讓患者體會(huì)感覺。b.溫度覺鍛煉。取2個(gè)小瓶，一個(gè)裝入45 ℃的溫水，一個(gè)裝冷水，讓患者用患指輕輕觸摸小瓶，并體會(huì)冷熱之間的差異，每次10 min，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后的斷指再植成活率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率以及護(hù)理滿意度。其中斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：指端的痛感、溫感基本恢復(fù)正常，兩點(diǎn)間的辨別覺約為0.4 cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。良：指端痛覺、溫覺有明顯好轉(zhuǎn)，兩點(diǎn)間的辨別覺在0.8 cm左右，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較正常人相差15°～20°。差：患者的指端痛覺、溫覺非常遲鈍，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較正常人差20°以上，生活無法自理。護(hù)理滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評估，在患者出院前1 d指導(dǎo)患者填寫，其中主要內(nèi)容有：對護(hù)士的語言、態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理過程等是否滿意，共設(shè)有25個(gè)條目，采用1～4分記分制，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究設(shè)計(jì)中數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS17.0軟件處理，在計(jì)量資料的對比分析上采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對比上采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示對比的兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的斷指成活率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比：觀察組的斷指成活率為96.77%（60/62），對照組為83.93%（47/56），組間對比，χ2=9.026，P=0.003＜0.05。觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（178.9± 22.5）°，對照組為（143.8±25.6）°，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，t=7.874，P=0.000＜0.05。

2.2 兩組患者的斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率與護(hù)理滿意度對比：觀察組患者斷指功能恢復(fù)情況上，優(yōu)39例，良20例，差3例，優(yōu)良率為95.16%；對照組優(yōu)20例，良23例，差13例，優(yōu)良率為76.79%，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=19.375，P=0.000＜0.05。

在護(hù)理滿意度指標(biāo)上，觀察組的滿意度評分為（89.5±4.7）分，對照組為（73.8±7.5）分，組間對比，t=13.456，P=0.000＜0.05。

3 討 論

手的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，斷指再植成活也不代表再植成功，要促使患者斷指功能恢復(fù)正常，在保證骨與關(guān)節(jié)固定的基礎(chǔ)上還必須有良好的術(shù)后康復(fù)治療[4]。有研究指出：對于行斷指再植手術(shù)的患者，在術(shù)后及時(shí)行有效的功能康復(fù)指導(dǎo)以及功能鍛煉有助于改善患指的血液循環(huán)狀況，避免肌力銳減、肌肉萎縮等不良反應(yīng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，同時(shí)通過循序漸進(jìn)的功能鍛煉促使骨折部位的盡快愈合[5]。根據(jù)患者的患指恢復(fù)情況，制定系統(tǒng)的功能康復(fù)護(hù)理方案，在不同恢復(fù)階段采用不同的功能鍛煉方法，進(jìn)行持之以恒、逐漸強(qiáng)化的關(guān)節(jié)功能主被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)斷指功能的逐漸恢復(fù)[6-7]。同時(shí)在患者骨折、肌肉、神經(jīng)、血管愈合后給患者開展感覺訓(xùn)練，進(jìn)行溫度覺、觸覺的訓(xùn)練，促進(jìn)患者感覺功能的恢復(fù)，逐步恢復(fù)患者生活自理能力。

本次研究結(jié)果顯示：對患者采用功能康復(fù)護(hù)理方法后，患者的斷指再植成活率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯提高，說明對患者行功能康復(fù)鍛煉有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意度評分更高，在系統(tǒng)的功能康復(fù)鍛煉中，護(hù)患關(guān)系變好，利于護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，同時(shí)也有助于提高患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉的依從性。綜上所述：對斷指再植患者應(yīng)用功能康復(fù)護(hù)理是必要的，有助于促進(jìn)患者斷指功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。今后臨床上還應(yīng)進(jìn)一步深化功能康復(fù)鍛煉方法的研究，以促進(jìn)患者斷指功能的恢復(fù)。

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1671-8194（2017）19-0269-02