李 梅

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院 兒科門診，遼寧 大連 116400）

腹腔鏡手術治療老年膽道結石患者的護理心得

李 梅

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院 兒科門診，遼寧 大連 116400）

目的以腹腔鏡作為導向對膽道結石老年患者施行圍術期內護理的相關心得總結。方法選擇從2015年4月至2016年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的患者43例，并于圍術期內對其施行系統(tǒng)性護理服務模式，經歸納各項醫(yī)護措施的踐行情況，總結有效護理經驗。結果43例老年患者都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8～19 d，平均是（13.9±1.52）d。術后共計3例出現不良癥狀，占6.98%。行術后30 d內全部患者術口創(chuàng)面得以愈合。結論對膽道結石老年患者施行腹腔鏡輔助下膽總管取石術期間，需注重術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的護理操作，以規(guī)避不良癥狀的潛在性誘發(fā)因素，增強醫(yī)護服務整體開展質量。

膽道結石；老年患者；腹腔鏡術；護理

膽道結石屬外科臨床中比較多見的病癥之一，醫(yī)師通常選用手術方式對其開展膽總管取石手術[1]。伴隨腹腔鏡在外科術中的運用普遍化，膽道結石老年患者的總體取石療效得以提升[2]。本文選擇從2015年4月至2016年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的患者43例，并于圍術期內對其施行系統(tǒng)性護理服務模式，經歸納各項醫(yī)護措施的踐行情況，進而總結護理經驗，并將調研內容作如下陳述。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇從2015年4月至2016年4月因膽道結石入本院接受腹腔鏡下取石手術的患者43例，所選老年患者在接受B超及相應檢查的前提下，醫(yī)師遵照膽道結石的權威診療標準開展病癥判別，且得到確診。含有25例男性、18例女性，年齡間于60～87歲，平均是（68.9± 7.55）；結石患病時長5個月～18年，平均（5.7±2.04）年。以上病例各項基礎性資料比較沒有較大差異，可進行同期對照評估。

1.2 方法

1.2.1 取石術前的干預護理：行術前，護士在做好常規(guī)性相應護理的基礎之上，對患者予以心理疏導，以消解其諸多負面心理，增強患者對醫(yī)務人員的信任程度與配合程度。為謹防術后出現尿潴留，需于術前向患者展開相關干預，例如，開始手術之前的12 h不飲水、前6 h置留胃導管等。另外，術前輔助患者有序完成肺部功能的探查，講解深式呼吸、正確排痰或咳嗽的方法，若其肺部有感染征兆，可施予一定量抗生素，并施行靜脈處藥液注射及霧化性治療。

1.2.2 取石術中的輔助性護理：手術流程中，各崗護士緊密探查患者各項體/病征，若有異常起伏現象，即刻施行應急處理，并維持呼吸順暢，做好補液支持、插管護理、口咽部護理等輔助性工作，使術中醫(yī)療操作得以有序、順利進行。

1.2.3 取石術后的防護護理：行術后，患者平躺病床上并移除枕頭，頭部側向一邊，謹防氣管內誤入嘔吐物；待意識清醒后，護士協(xié)助患者擺坐臥位，適時鼓勵其多做活動，并監(jiān)測血小板指數的改變情況，以防下肢靜脈內的回流循環(huán)不暢；定期幫助患者翻轉身體，堅持霧化吸入性治療，協(xié)助排痰。在監(jiān)測生命體征指標時，密切探視手術創(chuàng)口敷料有無滲血，一經探查到大量滲血問題，快速通知醫(yī)師并作相應處理。手術后患者體內的CO2氣體較多，需強化供氧措施，以降低碳酸性血癥的出現率。對伴有其他類型基礎性疾病者，護士嚴密巡查心電圖起伏狀況，實時施予止痛藥劑，減少老年患者的疼痛感，并科學調節(jié)輸液的實時速度，謹防心臟負荷量超標。

1.2.4 膳食行為的干預引導：醫(yī)護人員在患者取石結束后，注重巡查其膳食狀況。術后的48 h內，患者可吃流質性食物，術后10 d內可食纖維素低的食物，術后3個月內不可進食脂肪多、刺激強的有關食物。

1.3 效果評估：經記錄統(tǒng)計，評估入選病例的取石手術完成情況、住院天數、不良癥狀出現狀況及術口創(chuàng)面愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關的腹腔鏡取石術后老年患者醫(yī)護調查數據予以整合處理，運用χ2檢驗計數資料，運用t檢驗計量資料，計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經統(tǒng)計，43例老年患者都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8～19 d，平均是（13.9±1.52）d。術后共計3例出現不良癥狀（1例抽搐者、1例血液循環(huán)不暢者、1例小便排泄失禁者），占6.98%。隨訪數據為，行術后30 d內全部患者術口創(chuàng)面得以愈合。

3 討 論

老年人自身功能出現顯著退化，在接受取石術治療期間，易并發(fā)多種不良病癥[3]。于腹腔鏡輔助下開展取石外科操作，具備術口創(chuàng)面小、并發(fā)癥狀少、愈合速度快等運用優(yōu)勢，但圍術期內醫(yī)護操作質量將會影響到整體的醫(yī)療成效[4]。對膽道取石老年患者施予各方面干預護理時，應從術前心理、醫(yī)療準備、術中配合、術后防護干預、膳食指導等著手，強化各個環(huán)節(jié)護理措施的落實力度，以提升膽總管取石治療期間的醫(yī)護服務效果[5]。此次調研活動所得結果為：43例老年患者都順利完成了腹腔鏡下取石術，行術后住院天數在8～19 d，平均是（13.9±1.52）d。術后共計3例出現不良癥狀（1例抽搐者、1例血液循環(huán)不暢者、1例小便排泄失禁者），占6.98%。行術后30 d內全部患者術口創(chuàng)面得以愈合。綜合以上所述，在對膽道結石老年患者施行腹腔鏡輔助下膽總管取石術時，需注重術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的護理干預操作，盡可能規(guī)避不良癥狀的潛在性誘發(fā)因素，增強醫(yī)護開展質量，提升患者配合程度與滿意程度。

[1] 李新豐,王高雄,黃天叢,等.雙鏡聯(lián)合治療老年膽道結石對患者T細胞亞群及肝功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(12): 3006-3007.

[2] 王華,汪濤,湯禮軍,等.快速康復理念在肝硬化伴膽道結石患者圍手術期應用的前瞻性研究[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(11): 1140-1143.

[3] 朱俊軍,周東勛,紀義梅,等.快速康復外科在膽道結石患者ERCP術后飲食管理中的應用[J].肝膽外科雜志,2013,21(3):180-183.

[4] 劉媛,夏海萍,李志英,等.膽道結石合并糖尿病患者內鏡下逆行胰膽管造影取石術后的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014, 15(6):29-31.

[5] 王永,趙新潮,王崇高,等.難取性膽道結石鈥激光碎石術后患者血清及膽汁炎性介質水平的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志,2015, 27(1):76-78.

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1671-8194（2017）19-0239-02