任艷茹

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113008）

維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對策

任艷茹

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113008）

目的探討維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期有效的護(hù)理對策。方法本研究選取2014年2月至2016年2月于我院進(jìn)行維持性血液透析患者106例，均行自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)，隨機(jī)分為兩組，每組53例，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行綜合護(hù)理，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)成功47例（88.68%），對照組患者手術(shù)成功42例（79.25%），差異明顯（P＜0.05），觀察組患者平均住院時間為（6.26±1.35）d，對照組患者為（8.23±1.95）d，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)了提高維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功率，減少出院時間。

動靜脈內(nèi)瘺；維持性血液透析；終末期腎??；圍手術(shù)期；護(hù)理

對于終末期腎病的患者，需行維持性血液透析進(jìn)行替代治療，以維持正常生理功能及生命，在患者行血液透析的過程中，血液通路的建立是一個重要的環(huán)節(jié)，其中，動靜脈內(nèi)瘺是最為常見的通路，可明顯提高透析患者的生存率，自體動靜脈內(nèi)瘺是最常用和有效的血管通路[1]，但在圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以增加血液透析的成功率，本研究采用綜合性護(hù)理方式對該類患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2014年2月至2016年2月于我院進(jìn)行維持性血液透析患者106例，均行自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①終末期腎病患者；②前臂手術(shù)區(qū)皮膚完好；③血糖、血壓處于正常水平；④凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心力衰竭者；②嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；③精神疾病患者；④存在急性心腦血管疾病。將入組患者隨機(jī)分為兩組，每組53例，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行綜合護(hù)理，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行綜合護(hù)理，具體方法為：①術(shù)前護(hù)理方法：對入組患者行健康宣傳教育，由統(tǒng)一護(hù)理人員向患者講解自體動靜脈內(nèi)瘺、維持性血液透析的相關(guān)知識，使患者對該方面內(nèi)容具有一定的了解，以提高對治療的依從性，并指導(dǎo)患者保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，在日常生活中要保持造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，避免感染。由于入組患者均正在經(jīng)歷病痛的折磨，往往出現(xiàn)負(fù)面情緒，因此，在術(shù)前，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，針對患者存在的不同的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者的緊張、焦慮等情緒得到緩解，以利于進(jìn)一步治療；同時，加強(qiáng)患者在住院期間的飲食管理，一般情況下，以高熱量、低鹽、低脂飲食為主，并根據(jù)患者每周的透析次數(shù)制定蛋白質(zhì)的攝入量，控制鈉、水的攝入，并監(jiān)測是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；②術(shù)后護(hù)理方法：手術(shù)結(jié)束后，囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高30°以上，并禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體行抽血、靜滴等操作，并密切觀察患者的生命體征變化，在本研究中，監(jiān)測患者的常規(guī)生命體征指標(biāo)，如體溫、心率、呼吸、脈搏等，還對患者是否出現(xiàn)胸悶、心悸、內(nèi)瘺側(cè)手臂手指末梢血管是否充盈、內(nèi)瘺吻合處有無血腫、內(nèi)瘺血管是否通暢等進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)師，并據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行及時的處理。由于在手術(shù)結(jié)束后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如出血、感染、血栓形成等，因此，針對上述并發(fā)癥，本研究進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對策，在術(shù)后觀察患者皮膚滲血情況，如患者滲血較為嚴(yán)重，則應(yīng)打開傷口，尋找出血點，結(jié)扎止血。在整個治療過程中，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，并指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔干燥，以免造成感染。并指導(dǎo)患者保護(hù)好內(nèi)瘺側(cè)手臂，如盡量避免受壓等，為保持足夠的血液循環(huán)，可在術(shù)后24 h后進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，其中，患者年齡、病程、住院時間等計量資料均符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗，患者性別、手術(shù)成功率等計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)成功47例（88.68%），對照組患者手術(shù)成功42例（79.25%），差異明顯（P＜0.05），觀察組患者平均住院時間為（6.26 ±1.35）d，對照組患者為（8.23±1.95）d，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

目前，血管通路的建立和維護(hù)是維持性血液透析是否成功的重要因素，其中，自體動靜脈內(nèi)瘺是最常用也是最有效的血管通路，對透析的成功率及患者的生活質(zhì)量均造成了一定的影響，因此，妥善保護(hù)血液透析通路尤為重要[2]。

在本研究中，采用綜合性護(hù)理方法對自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)成功率（88.68%）明顯高于對照組（79.25%），觀察組患者平均住院時間（6.26±1.35）d高于對照組（8.23±1.95）d，差異明顯（P＜0.05），提示，綜合性護(hù)理干預(yù)了提高維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功率，減少出院時間，與以往研究結(jié)果相符[3]。

在本研究中，分別在術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理內(nèi)容涉及心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測、術(shù)后患肢護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等諸多內(nèi)容，圍繞自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)進(jìn)行干預(yù)，主要目的是促進(jìn)自體動靜脈內(nèi)瘺的快速成熟，并在最大程度上延長動靜脈內(nèi)瘺的使用時間，降低患者的生理、心理上的痛苦，使患者配合進(jìn)一步治療，從而提高臨床效果。

[1] 汪紅,王蔚蔚,張美君,等.血液透析患者臨時血管通路的類型及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(4A):44-45.

[2] 劉鶯.自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(22):113-116.

[3] 祝二娟.護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4(12A):105-107.

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1671-8194（2017）19-0229-01