秦秀娟

（淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

循證護理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預防中的應用

秦秀娟

（淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院，山東 淄博 255120）

目的為了減少神經(jīng)內(nèi)科壓瘡的發(fā)生率并提高患者對護理服務的滿意度，探討和研究循證護理的臨床應用價值。方法根據(jù)隨機原則從2015年2月至2016年2月來我院神經(jīng)內(nèi)科治療的患者中選取160例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為對照組和試驗組，入組患者均采取常規(guī)護理措施，而試驗組患者同時采取循證護理，比較不同護理措施的療效差異。結(jié)果經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，入組患者均取得一定護理效果，但試驗組患者的壓瘡發(fā)生率更低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義的（P＜0.05）。結(jié)論將循證護理應用于神經(jīng)內(nèi)科患者治療過程中，有助于減少壓瘡發(fā)生率，提高患者對護理服務滿意度，值得推廣和應用。

循證護理；神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡

詢證護理屬于新興的護理理念，其要求醫(yī)護人員在日常工作中摒棄以往的憑自身臨床經(jīng)驗或者不完善的臨床理論解決問題，應用最新的、最可靠的科學依據(jù)制定各種最佳的衛(wèi)生保健計劃[1]。壓瘡的發(fā)生和患者局部組織長期受壓、局部血液循環(huán)不暢、局部組織持續(xù)缺氧以及營養(yǎng)不良等密切相關(guān)[2]。在臨床實踐工作中，神經(jīng)內(nèi)科患者中壓瘡具有較高的發(fā)生率，一直是護理人員工作的難點和重點。為了預防患者壓瘡的發(fā)生，我院對神經(jīng)內(nèi)科部分患者分別實施不同的護理措施，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機原則從2015年2月至2016年2月來我院神經(jīng)內(nèi)科治療的患者中選取160例作為研究對象并通過抽簽的方法將其分為對照組和試驗組各80。試驗組患者中包括男性和女性患者分別為42例和38例；患者年齡50～70歲，平均（60.5±7.5）歲；住院時間0.5～3個月，平均（1.3±0.4）個月。對照組患者中包括男性和女性患者分別為44例和36例；患者年齡55～75歲，平均（60.3±7.4）歲；住院時間0.5～4個月，平均（1.5±0.4）個月。此次研究患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。入組患者一般資料（年齡、性別組成、疾病類型等）比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法[3]：入組所有患者均給予常規(guī)護理措施，具體包括定期對局部皮膚進行清潔并保持干燥，協(xié)助患者翻身并進行局部按摩，指導患者合理飲食并進行藥物護理等。而試驗組患者則同時給予循證護理，具體為：①在科室內(nèi)設立護理小組，包括主管護師、護師等成員，每個小組成員都要定期接受循證護理知識培訓。②提出問題：總結(jié)患者發(fā)生壓瘡的原因，神經(jīng)內(nèi)科患者組織代謝能力、運動能力都相對較弱，不能承受較大的壓力，由于局部皮膚長期受壓以及身體和接觸面摩擦力大等原因很容易誘發(fā)壓瘡的出現(xiàn)。在找到壓瘡的發(fā)生原因后，小組成員要進行討論，提出怎樣預防壓瘡發(fā)生以及出現(xiàn)壓瘡應采取何種治療措施等問題。③尋找循證證據(jù)：護理人員要借助各種手段查找壓瘡的相關(guān)文獻以及書籍，對壓瘡的發(fā)生原因進行求證。④進行循證分析和評價：在進行證據(jù)評定時要將臨床經(jīng)驗和參考文獻及書籍進行有效結(jié)合，將文獻和臨床中應用的方法進行統(tǒng)計學分析并用到臨床實際工作中。⑤循證的臨床應用：a.進行體位護理：護理人員每天都要協(xié)助患者在床上翻身，翻身過程中要選取水平體位，這樣有助于降低皮膚和床單之間的摩擦力，同時可以將患者的背部適當墊高以及來分散壓力。b.對壓瘡部位進行護理：壓瘡的好發(fā)部位在清洗結(jié)束后要涂抹藥物，局部形成封閉性油膜，最大程度降低對皮膚的摩擦。c.進行身體護理：護理人員要重視對壓瘡好發(fā)部位皮膚的觀察，按時清理全身皮膚，保持皮膚的干燥，對于汗多的患者要涂抹爽身粉，減少感染的發(fā)生概率。d.進行飲食護理：護理人員要引導患者在日常飲食中要以高熱量、高維生素、低脂食物為主，陷入昏迷患者要借助鼻飼方法為患者補充足夠的能量。

1.3 評價方法[4]：詳細記錄試驗組和對照組患者治療過程中壓瘡的發(fā)生率并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件處理，用卡方檢驗計數(shù)資料，當P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組患者在治療過程中分別有8例和24例壓瘡發(fā)生，發(fā)生率分別為10.00%和30.00%，試驗組患者發(fā)生率更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義的（P＜0.05）。

3 討 論

壓瘡在神經(jīng)內(nèi)科十分常見，由于壓瘡的發(fā)生原因很多，因此在實際護理過程中尚沒有形成統(tǒng)一的護理標準和措施。我院神經(jīng)內(nèi)科將循證護理運用的實際工作中，結(jié)果顯示試驗組和對照組患者在治療過程中分別有8例和24例壓瘡發(fā)生，發(fā)生率分別為10.00%和30.00%，試驗組患者發(fā)生率更低（P＜0.05），這和絕大多數(shù)研究報道基本一致。通過循證方法，查找國內(nèi)外臨床科室在預防壓瘡的循證護理方面相關(guān)資料，了解壓瘡發(fā)生的高危因素、高危人群并對患者皮膚的危險性進行評估，根據(jù)最新的研究進行，綜合評價相關(guān)文獻，將循證證據(jù)、臨床壓瘡預防經(jīng)驗以及患者的個人意愿進行有效整合，制定出最優(yōu)的護理措施并應用到臨床實際工作中。大量臨床實踐表明[5]，循證護理能夠減少壓瘡的發(fā)生，滿足患者的護理需求，提高護理質(zhì)量。循證護理在工作中通過尋找問題，借助文獻對循證證據(jù)進行綜合評價，制定出最優(yōu)的護理措施，保證患者得到科學而且可靠的護理服務。循證護理要求護理人員在工作中要充分考慮患者的自身情況，重視患者的個人意愿，使患者能夠積極主動的參與。如定期協(xié)助患者翻身次數(shù)以及頻率等，要征求患者個人意見并采取相應的護理措施。循證護理在實施的過程中要朝著現(xiàn)代護理模式進展，僅憑經(jīng)驗進行護理已不能滿足臨床需要。循證護理要求每一位工作人員都能夠勇于思考、善于觀察，認真聆聽患者的訴求。對護理過程中存在的問題，要及時查找相關(guān)文獻并對資料進行分析和總結(jié)，借助專家經(jīng)驗以及患者個人需求來形成最優(yōu)的護理措施[6]。要保證循證護理的健康發(fā)展，必須要有豐富的理論基礎(chǔ)和實踐驗證，通過在實際工作中提出問題，并借助科學證據(jù)、臨床經(jīng)驗以及患者需求來形成護理措施，在護理過程中要及時評價和監(jiān)督護理效果[7]。由于我國許多臨床實踐還不能完全摒棄既往的習慣以及經(jīng)驗，科學依據(jù)不足，因此循證護理在實際應用過程中要重視對護理教育、護理管理等方面的改革，加強對護理人員進行培訓教育，定期組織學習和討論，保證每個護理人員都能掌握現(xiàn)代科學技術(shù)，提高護理人員綜合素質(zhì)[8]。

總之，在神經(jīng)內(nèi)科患者中實施循證護理，有利于減少壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，減少護患矛盾發(fā)生，效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 肖敏.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預防中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(8):17-18.

[2] 李樹娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護理對策探析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(3):558.

[3] 黃玉虹.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預防中的作用觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2013,34(6):92-93.

[4] 李貴芹.循證護理在腦卒中患者壓瘡預防中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(27):89-90.

[5] 韓杰.循證護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用[J].全科護理,2013,11 (5):394-395.

[6] 梁玲,馮靜,王哲.循證醫(yī)學在產(chǎn)科護理領(lǐng)域中的應用[J].實用護理雜志,2003,19(10):30-31.

[7] 王艷,殷磊.循證護理學-科學指導護理實踐的方法[J].護士進修雜志,2001,16(8):578.

[8] 李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,38(1):65.

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1671-8194（2017）19-0219-02