高明峰

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 響水 224600）

急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷及治療分析

高明峰

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 響水 224600）

目的探討急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷方法，分析其治療效果。方法選取我院2015年3月至2016年3月收治的79例急診內(nèi)科昏迷患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，對患者的急救方法及昏迷原因展開探析。結(jié)果79例急診內(nèi)科昏迷患者，經(jīng)搶救治療之后，搶救成功67例，失敗12例，致死率15.19%，搶救成功率為84.81%。其中，2例繼發(fā)性腦部病變患者搶救失敗，致死率為2.53%；8例心血管病變患者搶救失敗，致死率為10.13%；急性中毒患者未出現(xiàn)致死病例；2例糖尿病并發(fā)疾病患者搶救失敗，致死率為2.53%。結(jié)論急診內(nèi)科昏迷的臨床表現(xiàn)特征不顯著，病理原因復雜，為提高臨床治療效果，增強臨床診斷的精確性，醫(yī)護人員要系統(tǒng)全面地探究患者的癥狀，進而采取有效的搶救對策。

臨床診斷；急診內(nèi)科昏迷；搶救；治療效果

昏迷是一類高危病癥，在急診內(nèi)科中較為常見，大都表現(xiàn)在急性心腦血管疾病、外傷及中毒等[1]。通常情況下，針對昏迷患者的診斷及搶救工作具有相當大的難度，這是因為昏迷涉及諸多專業(yè)知識領(lǐng)域，患者處于昏迷狀態(tài)時，意識障礙顯著，無法提供精確的病史且昏迷的病因異常復雜，使得昏迷患者的診斷和治療非常困難[2]。怎樣及時準確地判斷病因，并為急診內(nèi)科昏迷患者提供行之有效的搶救方案，是急診內(nèi)科醫(yī)務人員所要面臨的重大課題[3]。本研究選取我院2015年3月至2016年3月收治的79例急診內(nèi)科昏迷患者為對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討了急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷方法，分析了其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的79例急診內(nèi)科昏迷患者為研究對象，診斷標準參考格拉斯哥昏迷評分表。其中，男性患者47例，女性患者32例，患者的年齡分布為22～79歲，平均年齡為（47.29±3.27）歲；發(fā)病時長10 min～62 h，平均時長為（14.27± 2.21）h。

1.2 方法

1.2.1 診斷和治療方法：在收治急診內(nèi)科昏迷患者時，首先要做的是對患者目前所患病癥的類別及患者的既往病史進行確認，對相關(guān)知情人士及患者的親屬進行嚴密地詢問，以獲取患者病情的詳細信息。通常而言，患者的昏迷是由一定的誘因所導致的，在為患者提供正式的診斷之前，應密切把握導致患者發(fā)病的誘因。全體醫(yī)務工作者應在第一時間對患者的病情做出準確的判斷，弄清患者的昏迷程度，確認患者昏迷的臨床表現(xiàn)是否與癥狀相符，同時依照患者病情的發(fā)展情況，為患者實施積極可行的治療方案，其中包括給予患者吸氧，對患者的生命體征變化進行實時監(jiān)測等。接下來，為確保診斷的科學性和精確性，醫(yī)務人員要全方位檢測患者的體質(zhì)狀況及臨床表現(xiàn)癥狀，還要為患者提供血壓、血糖及血脂常規(guī)、心電圖、CT、X射線等方面的實驗室檢測。在檢測時，切忌延誤搶救的最佳時機，既要確保檢測效果，又要盡可能地減少檢測時長，增加昏迷搶救成功率。

1.2.2 早期處理方法：在早期處理的過程中，醫(yī)務人員要優(yōu)先采取可靠措施，秉持以患者為本的基本理念，給予患者常規(guī)的心電監(jiān)護，對有可能威脅到患者生命健康安全的緊急狀況進行準確的處理，為患者建靜脈通路。為保持患者呼吸暢通，維持體內(nèi)血氧飽和度，醫(yī)務人員應按時將患者的呼吸系統(tǒng)分泌物清除掉，必要時行吸氧操作。根據(jù)患者的神經(jīng)末梢循環(huán)、血壓改變狀況及尿液量等多項指標情形，對患者是否出現(xiàn)休克進行判斷，必要時要迅速補充血容量、組織灌注、改善患者的循環(huán)功能，以確?；颊哒w循環(huán)的平穩(wěn)性。在對急診內(nèi)科昏迷患者進行早期處理時，要對患者的呼吸機進行實時觀察監(jiān)測，查看是否出現(xiàn)麻痹，若出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，則給予患者插管通氣，保障患者呼吸循環(huán)的正?；⑵椒€(wěn)化。

1.2.3 病因搶救方法：對于患有肺病的患者，應給予其防感染的藥物，促使患者的酸堿平衡，同時給予患者呼吸機，促使患者保持呼吸暢通；對于顱內(nèi)出血的患者，要讓患者服用降壓及改善腦循環(huán)的藥物，要脫水使顱壓下降，如有必要則立即轉(zhuǎn)至腦外科行急診手術(shù)；對于患有肝病的患者，要服用降血氨的藥物，行弱醋酸保留灌腸；對于心肌梗死、心律異常的患者，要給予抗心律異常的藥物，并配以心肌缺血、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等多重治療，對高?；颊咻o以同步直流電復率；對急性中毒患者，要行導瀉處理，徹底清洗胃，給予患者一定的解毒劑，緩解患者吸收藥物，如乙醇中毒可補充高糖、有機磷農(nóng)藥中毒需服用解磷定、納洛酮并輔以適量維生素；對低血糖患者，給予靜脈滴注50%的葡萄糖。

1.3 統(tǒng)計學分析：本文中的數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行，計數(shù)和計量資料的統(tǒng)計分析分別采用卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因分布情況：本研究的79例急診內(nèi)科昏迷患者中，急性中毒32例，占40.51%；心血管病變28例，占35.44%；繼發(fā)性腦部病變4例，占5.06%；糖尿病并發(fā)疾病13例，占16.46%；其他2例，占2.53%。

2.2 致死率狀況：79例急診內(nèi)科昏迷患者，經(jīng)搶救治療之后，搶救成功67例，失敗12例，致死率15.19%，搶救成功率為84.81%。其中，2例繼發(fā)性腦部病變患者搶救失敗，致死率為2.53%；8例心血管病變患者搶救失敗，致死率為10.13%；急性中毒患者未出現(xiàn)致死病例；2例糖尿病并發(fā)疾病患者搶救失敗，致死率為2.53%。

3 討 論

昏迷對患者的生命健康安全造成了嚴重的威脅[4]。從該視角看，不管昏迷的原因是什么，為有效地防范誘導因素對患者腦部及其他器官造成傷害，醫(yī)務人員在搶救的過程中均要在患者進行一系列輔助性檢查及獲得患者全面病史之前，快速地完成對患者的早期處理[5]。

本研究選取我院收治的79例急診內(nèi)科昏迷患者為對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討了急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷方法，分析了其治療效果。研究結(jié)果顯示，79例急診內(nèi)科昏迷患者，經(jīng)搶救治療之后，搶救成功67例，失敗12例，致死率15.19%，搶救成功率為84.81%。其中，2例繼發(fā)性腦部病變患者搶救失敗，致死率為2.53%；8例心血管病變患者搶救失敗，致死率為10.13%；急性中毒患者未出現(xiàn)致死病例；2例糖尿病并發(fā)疾病患者搶救失敗，致死率為2.53%。從這一研究結(jié)果中可以看出，心血管病變患者搶救致死率較高，所占病因比例較高，這主要是因為該病患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)病，發(fā)病突然，延誤了搶救的最佳時機。綜上所述，為提高臨床治療效果，增強臨床診斷的精確性，醫(yī)護人員要系統(tǒng)全面地探究患者的癥狀，進而采取有效的搶救對策，提高患者的搶救成功率及生活質(zhì)量。

[1] 蔣玉明.臨床治療急診內(nèi)科昏迷患者的效果分析[J].當代醫(yī)學, 2014,19(18):30-31.

[2] 徐維堯.急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,29(26):13-15.

[3] 安紅姬.淺談急診內(nèi)科昏迷患者的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,31(28):141-142.

[4] 周靜平.35例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析[J].藥物與人, 2014,18(4):218-219.

[5] 顧海峪,盧建華,何少峰.急診內(nèi)科昏迷患者358例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2014,19(4):101-102.

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1671-8194（2017）19-0120-02