馬英合，張英蓮

（1.甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站，731800；2.甘肅省積石山縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所，731799）

奶牛血尿癥的診斷與治療

馬英合1，張英蓮2

（1.甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站，731800；2.甘肅省積石山縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所，731799）

尿液中混有血液或者伴有血塊稱為血尿，一般牛、羊、豬都可以發(fā)生，但是尤以牛發(fā)病較多，尤其是5歲以上的奶牛發(fā)病率較高。血尿癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是泌尿器官患病的一種癥狀，引起此病的病因很多，獸醫(yī)臨床上要根據(jù)病因?qū)ΠY治療，不要盲目做出判斷，以免耽誤治療的時(shí)機(jī)。

1 病因

腎臟和尿路疾病是引起血尿癥的主要原因，如急性腎炎、腎臟與膀胱損傷或腫瘤、化膿性腎盂腎炎、腎寄生蟲病、膀胱炎、尿道炎、尿結(jié)石等疾病都可以引起血尿；某些傳染病也可能出現(xiàn)此癥狀，如炭疽、膿毒敗血癥、牛肺疫、白血病、貧血等疾病，多伴有血尿；某些刺激性藥物和毒物中毒，也可以導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的血管壁損傷而出現(xiàn)血尿，如蕨類植物是某些地區(qū)生長的一種植物，放牧過程中由于牛長期誤食大量的蕨類植物，會使膀胱壁發(fā)生各種腫瘤性病變而導(dǎo)致血尿癥。

2 臨床癥狀

發(fā)病初期癥狀不明顯，血尿的出現(xiàn)呈間歇性，尿沉渣中見有大量的紅細(xì)胞、中等量或者少量的白細(xì)胞、腎上皮或者蛋白質(zhì)等。隨著病情的發(fā)展，血尿嚴(yán)重，由尿液的終末部分混有血液變?yōu)槿磕蛞夯煊醒海蛏仓饾u發(fā)生變化，顏色逐漸加深，呈現(xiàn)淡紅色、紅色、深紅色、茶褐色、黑色等。公牛常由于尿道被血液凝塊堵塞而發(fā)生尿滯留。直腸檢查的時(shí)候可以感覺到膀胱壁上有瘤狀物。發(fā)病時(shí)間長的奶牛，精神沉郁、食欲不振，逐漸消瘦，貧血，頸靜脈波動明顯，四肢下端冰冷；心臟衰弱，心音高調(diào)，伴發(fā)雜音，脈搏細(xì)弱，呼吸加快、淺表。如果沒有并發(fā)癥，體溫一般不升高。

腎性血尿，臨床上除了有腎炎、腎損傷等原發(fā)病癥狀外，血液和尿液呈均質(zhì)性混合。尿沉渣中有大量的紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型以及腎上皮細(xì)胞和腎上皮、顆粒管型。

膀胱性血尿，除了有膀胱炎、膀胱結(jié)石等固有癥狀外，血液和尿液不呈均質(zhì)性混合。在尿沉渣中常有血液凝塊、壞死組織片、膀胱上皮細(xì)胞，偶見磷酸銨鎂結(jié)晶等。

尿道性血尿，多由尿道炎或尿道損傷的癥狀。在尿沉渣中含有大量的尿道上皮細(xì)胞。

血尿癥常繼發(fā)高度貧血、尿毒癥、化膿性腎盂腎炎以及膀胱破裂而死亡。

3 診斷

首先要確定出血的部位。在一次排尿的過程中，分別采集前、中、后三個(gè)階段的尿液進(jìn)行觀察。如果血液來源于腎臟，則三個(gè)階段的尿液紅色程度大致相同，尿液中的血液凝塊多呈菱角形或者條形；如果血液來源于膀胱，則最后階段的尿液紅色程度最深，并混有不定形的血液凝塊；如果血液來源于尿道，則最初階段的尿液紅色程度最深，最后尿色接近正常，也混有血液凝塊，尿沉渣中有扁平及尾狀上皮細(xì)胞。

然后確定出血的原因和血尿的性質(zhì)。出血的原因可以根據(jù)臨床癥狀和血源的部位做出判斷。血尿性質(zhì)可以觀察尿沉渣中有無完整的紅細(xì)胞，如果靜置以后無紅色沉淀，則我血紅蛋白尿或麻痹性肌紅蛋白尿。

4 治療

在確定血尿的發(fā)病原因和血尿性質(zhì)以后，首先要治療原發(fā)病。如果一時(shí)無法查清病因，要及時(shí)進(jìn)行對癥治療，不然會貽誤治療的時(shí)機(jī)，使病情加重。為了制止出血可以注射止血劑：皮下、肌肉或者靜脈注射維生素K制劑10-25ml；靜脈注射10%的氯化鈣溶液100-150ml；皮下注射腎上腺素注射液3-5ml，連續(xù)數(shù)日，都有一定的療效。對于并發(fā)膀胱炎的病牛，可以應(yīng)用收斂藥沖洗膀胱，如用2%-3%的苛性鉀溶液沖洗，沖洗后，立即用生理鹽水沖洗干凈。為了防止尿道、外陰部等處被苛性鉀溶液腐蝕，可以在沖洗以前涂擦凡士林油膏加以保護(hù)。還可以用抗生素、磺胺類藥物注射或者直接注入膀胱內(nèi)。

還可用中藥方劑輔助治療，如用秦艽散治療：秦艽、當(dāng)歸、炒蒲黃、瞿麥、大黃各50g,焦梔子、連翹、茯苓、車前子各40g，沒藥、赤芍、淡竹葉、燈芯草、甘草各25g，共為細(xì)末，水煎，候溫灌服；或用瞿麥散治療：瞿麥、木通各100g，知母、黃芩、龍膽草、柴胡、地骨皮、天花粉、陳皮、檳榔、地膚子各50g，共為細(xì)末，水煎，候溫灌服。

5 預(yù)防措施

預(yù)防此病的關(guān)鍵就是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，及時(shí)治療原發(fā)病，同時(shí)注意檢查尿液，早期查明出血部位和出血的性質(zhì)，確診后及時(shí)治療。

蕨類植物生長茂盛的地區(qū)，要禁止放牧，最好舍飼。在飼草收割以及飼喂的過程中，要注意及時(shí)的將混雜的蕨類植物清除干凈。

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1003-8655（2017）06-0094-01