楊 震 綜述 閆天生 賀 未 審校

(北京大學第三醫(yī)院胸外科，北京 100083)

·文獻綜述·

自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡術后復發(fā)的相關預后因素研究現(xiàn)狀

楊 震 綜述 閆天生*賀 未 審校

(北京大學第三醫(yī)院胸外科，北京 100083)

自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax,SP)易復發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量。SP多采用電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)，但術后仍存在少量復發(fā)問題，影響氣胸治療的遠期效果。VATS術后復發(fā)預后因素的研究具有重要的臨床指導意義，本文根據(jù)文獻資料并結(jié)合我科經(jīng)驗，分析SP患者VATS術后復發(fā)的預后因素，從而指導臨床早期積極采取相應的預防措施，達到降低手術并發(fā)癥、提高手術效果、減輕經(jīng)濟負擔、提高生活質(zhì)量等目的。

1 自發(fā)性氣胸的特點

SP不同于醫(yī)源性及創(chuàng)傷性氣胸，是指非外傷或非人為原因引起的肺組織或臟層胸膜破裂，或胸膜下微小皰或肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內(nèi)積氣[1]。SP可分為原發(fā)性(primary spontaneous pneumothorax,PSP)和繼發(fā)性(secondary spontaneous pneumothorax,SSP)。前者肺實質(zhì)正常，多為肺尖部胸膜下的肺小皰破裂所致，以青年人多見；后者則與肺實質(zhì)病變有關，多在慢性阻塞性肺疾病、大皰性肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等肺疾患的基礎上發(fā)生，常見于中老年人[2]。

SP是臨床多發(fā)的急癥之一，以PSP較為多見，男性年發(fā)病率為(18～28)/10萬，女性為(1～6)/10萬[3]，多見于非特異性炎癥、肺彈力纖維先天性發(fā)育缺陷、遺傳因素等原因形成胸膜下肺大皰或肺小皰[4]、身高>170 cm且體重<65 kg的瘦長體型[3]、長期大量吸煙[5]的患者。

此病治療的短期目標是解決可能存在的呼吸困難及疼痛[6]，遠期目標是防止SP復發(fā)[7]?？刹捎门P床休息、胸膜腔穿刺、閉式引流、外科手術治療[8]。其中VATS創(chuàng)傷小，不損傷胸壁的肌肉和神經(jīng)，術后效果滿意，患者痛苦小，術后恢復快[9]，在臨床應用廣泛，是公認的標準手術治療方式。VATS是否能降低復發(fā)率存在爭議，Barker等[10]指出VATS術后復發(fā)率高于開胸手術，原因可能與VATS術中易遺漏肺大皰有關，但近年有學者提出相反意見，Delpy等[11]對7647例SP進行薈萃分析，指出VATS術后復發(fā)率(1.8%，18/1004)低于開胸手術(3.8%，254/6643)，Joshi等[12]的前瞻性隊列研究表明，VATS復發(fā)與開胸手術無明顯統(tǒng)計學差異，相信隨著VATS技術的成熟，術后復發(fā)率會進一步降低。

2 術后復發(fā)的概念

術后復發(fā)的診斷標準：經(jīng)VATS手術治療肺已完全復張≥30天后出現(xiàn)氣胸胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀[13]，并經(jīng)胸片診斷同側(cè)再次發(fā)生的胸膜腔積氣[14]。Sedrakyan等[15]對多個隨機對照試驗進行系統(tǒng)回顧，結(jié)果顯示手術治療復發(fā)率明顯低于保守治療。Noh等[16]對517例25歲以下自發(fā)性氣胸進行4～8年隨訪，結(jié)果顯示VATS術后復發(fā)率為17.9%(51/285)，明顯低于保守治療組的48.7%(113/232)，表明VATS能降低復發(fā)率。但相對少量的復發(fā)仍然是影響VATS遠期手術效果的重要問題，影響患者生活質(zhì)量，加重患者經(jīng)濟負擔[17]。

3 術后復發(fā)的預后因素

復發(fā)的預后因素可分為患者自身因素及手術因素。

3.1 患者自身因素

影響復發(fā)的患者自身因素包括吸煙、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、年齡、復發(fā)性氣胸、氣胸的量、合并肺部疾病。

3.1.1 吸煙 Cardillo等[18]的研究中，吸煙者術后復發(fā)率為4.2%(24/575)，非吸煙者為0.2%(2/805)，多因素分析顯示吸煙(OR=15.18，95%CI3.55～64.75，P<0.001)為術后復發(fā)的重要預后因素。Joobeur等[19]報道包括204例SP的回顧性研究，結(jié)果顯示吸煙者術后氣胸復發(fā)率為27.9%(46/165)，顯著高于非吸煙者的10.3%(4/39)。Cheng等[20]對115例SP行VATS并進行隨訪，觀察到吸煙組支氣管炎發(fā)生率100%(56/56)，復發(fā)率8.9%(5/56)，均明顯高于不吸煙組的49%(29/59)和1.7%(1/59)，考慮吸煙引起支氣管炎癥，導致肺泡過度膨脹或塌陷，引起氣胸復發(fā)。徐瑞芳等[21]統(tǒng)計有吸煙史的SP患者，戒煙與不戒煙的復發(fā)率分別為24.1%(7/29)和51.9%(14/27)，有顯著差異，說明戒煙可能減少復發(fā)，原因可能與戒煙減輕咳嗽，降低與吸煙有關的抗蛋白酶活性等有關。戒煙是降低SP術后復發(fā)率的簡單易行方法，對于吸煙者應加強健康教育，有條件者建議前往戒煙門診治療。

3.1.2 BMI BMI正常值為18.5～23.9[22]，低于正常BMI者術后容易復發(fā)。金璐明等[23]對255例SP行VATS，復發(fā)43例，多因素分析表明BMI(OR=7.46，95%CI4.87～11.42，P=0.001)為復發(fā)的預后因素。Chiu等[24]對VATS術后復發(fā)病例進行研究，觀察到61%(11/18)存在低BMI。杭慶雨等[25]的研究中，術后復發(fā)組(19例)的平均BMI為16.7，未復發(fā)組(429例)為19.3。原因可能為BMI較低的患者胸膜腔負壓從胸底至胸頂遞增，胸頂部肺泡比底部有更大的膨脹壓力，引起肺尖部負壓增加，易產(chǎn)生肺尖部肺大皰，甚至破裂產(chǎn)生氣胸[26]。提示低BMI者應加強營養(yǎng)，增加BMI。

3.1.3 年齡 Ingolfsson等[27]認為，年輕是VATS術后復發(fā)及再次手術的預后因素，考慮年輕者肺組織生長發(fā)育較快，殘端或其他部位易形成肺大皰。李華偉等[28]對566例PSP行VATS，術后隨訪顯示18歲以下SP復發(fā)率為6.5%(6/92)，18～30歲為0.4%(1/246)，30歲以上0.4%(1/228)，用logistic回歸方法進行多因素分析，結(jié)果表明年齡≤18歲(OR=12.09，95%CI1.10～132.47，P=0.041)為SP行VATS術后復發(fā)的預后因素。Nakayama等[29]對167例SP行VATS，平均隨訪25.8月，16例復發(fā)，對復發(fā)預后因素行多因素分析，結(jié)果顯示年齡<23歲(OR=4.06，95%CI1.15～14.33，P=0.029)為復發(fā)預后因素。Choi等[17]對257例SP行VATS治療并進行平均47個月隨訪，復發(fā)19例，多因素分析顯示年齡<17歲(OR=5.86，95%CI2.11～16.20，P=0.001)為SP行VATS術后復發(fā)的預后因素。目前的研究支持年齡是較為公認的預后因素。

3.1.4 復發(fā)性氣胸 Nakayama等[29]對SP行VATS復發(fā)的預后因素行多因素分析，結(jié)果顯示復發(fā)性氣胸(OR=9.67，95%CI1.26～74.53，P=0.029)為復發(fā)預后因素。Chiu等[24]對84例SP行VATS，術后復發(fā)18例，多因素分析顯示復發(fā)性氣胸(OR=7.18，95%CI3.02～17.08，P<0.001)為復發(fā)預后因素。明煒[30]對64例SP行VATS，對術后復發(fā)因素行多因素分析，提示復發(fā)性氣胸(OR=4.96，95%CI2.89～8.52，P<0.001)為預后因素。李琳等[31]的多因素分析也提示復發(fā)性氣胸(OR=5.81，95%CI2.82～11.98，P<0.001)為預后因素，原因可能為氣胸發(fā)作次數(shù)越多，術中探查到的肺大皰的數(shù)量越多，患者的肺組織受到的影響越大，肺內(nèi)結(jié)締組織抗應力能力減弱，大大增加SP行VATS術后復發(fā)率。

3.1.5 氣胸的量 Chiu等[24]對84例SP進行VATS，術后復發(fā)18例，多因素分析顯示大量氣胸(OR=4.67，95%CI1.87～11.68，P<0.001)為復發(fā)預后因素。大量氣胸不僅為氣胸手術治療的指征，也是VATS術后氣胸復發(fā)的預后因素[26]。

3.1.6 合并肺部疾病 SSP常合并肺部疾病[2]。Isaka等[1]對97例SSP術后隨訪24個月，9例復發(fā)，多因素分析顯示合并肺纖維化(OR=4.21，95%CI0.99～17.21，P=0.050)及肺氣腫(OR=7.79，95%CI1.28～149.31，P=0.023)為術后復發(fā)的預后因素。對于該類患者，術者應引起足夠重視，術中采取必要措施(下文詳述)減少術后復發(fā)。

3.2 手術因素

即與手術操作相關的因素，包括遺漏肺大皰、胸膜固定、肺頂殘腔、持續(xù)漏氣、肺大皰處理方式及閉式引流管數(shù)量。手術因素對于術者的指導作用更強。

3.2.1 遺漏肺大皰 在VATS術后復發(fā)行再次VATS手術時，大部分病例粘連較重，甚至粘連帶影響肺復張，部分病例可發(fā)現(xiàn)陳舊或新生肺大皰。在Ingolfsson等[27]的研究中，13例SP復發(fā)后于1個月內(nèi)再次行VATS，其中6例可發(fā)現(xiàn)肺尖肺大皰。在成向陽等[32]的15例VATS術后復發(fā)再次VATS的病例中，11例存在肺大皰。在劉彥國等[33]的11例VATS術后復發(fā)病例中，7例均為肺切緣漏氣或殘存小皰。術中遺漏肺大皰是常見的復發(fā)因素，可能為手術操作時未仔細探查隱蔽部位。在肺大皰類型中，無肺大皰及多發(fā)肺大皰型術中容易遺漏肺大皰，李華偉等[28]的多因素分析提示，無肺大皰型(OR=31.47，95%CI1.58～625.63，P=0.024)及多發(fā)肺大皰型(OR=13.14，95%CI1.50～115.45，P=0.020)為復發(fā)預后因素。在臨床工作中，如果術中探查到多個肺大皰或未見肺大皰，需要引起高度重視，應加強對于縱隔面、肺底及葉間裂等隱蔽部位的探查，手術應該盡可能處理所有可見的肺大皰，避免遺漏肺大皰。

3.2.2 胸膜固定 胸膜固定的方法較多，包括胸膜腔內(nèi)注入藥物使其產(chǎn)生化學性炎癥反應而產(chǎn)生粘連，以及摩擦壁層胸膜促使其滲血從而產(chǎn)生胸膜腔粘連，達到胸膜固定的效果[34]。胸膜固定是防止氣胸復發(fā)的簡單有效的方法，其難點在于使胸膜充分粘連[35]。Chen等[36]對214例SP進行前瞻性的隨機對照試驗，行胸膜固定組復發(fā)率為29.2%(31/106)，明顯低于對照組的49.1%(53/108)。Chung等[37]對141例SP進行隨機對照試驗，結(jié)果顯示VATS術中行化學性胸膜固定的2組術后復發(fā)率為2.0%(1/49)、2.4%(1/42)，明顯低于單純行VATS組的6%(3/50)。Huang等[9]對248例SP行VATS后進行2年以上隨訪，在復發(fā)的多因素分析中，未行胸膜固定(OR=100.26，95%CI16.04～626.40，P=0.001)為復發(fā)的預后因素。Isaka等[1]對97例SP術后隨訪24個月，9例復發(fā)，多因素分析顯示未行胸膜固定(OR=100.26，95%CI16.04～626.40，P=0.001)為復發(fā)的預后因素。但近年來也有部分學者指出胸膜固定不能降低VATS術后復發(fā)率。Min等[38]對289例原發(fā)性自發(fā)性氣胸進行隨機對照研究，經(jīng)過6～24個月隨訪，觀察到VATS+機械性胸膜固定組復發(fā)率為5.5%(8/145)，單純行VATS組復發(fā)率為6.3%(9/144)，2組復發(fā)率無統(tǒng)計學差異，機械性胸膜固定未能降低VATS術后復發(fā)率。Choi等[17]的多因素分析也不支持未行機械性胸膜固定為復發(fā)預后因素。目前主流的觀點仍支持行胸膜固定術，但存在爭議，需進一步研究證實。

3.2.3 肺頂殘腔 術后肺頂部殘留空腔并不少見，常由術后殘留肺頂部組織未能與胸膜粘連或固定而形成。Gaunt等[39]的研究首次提出術后肺頂殘腔越大，越容易復發(fā)。Chang等[40]更將殘腔大小量化，通過術后殘留肺頂部距胸廓頂端的距離來衡量殘腔大小，其回顧性研究顯示該距離越遠，SP術后復發(fā)的可能性越大，在復發(fā)的多因素分析中，術后當天至術后3天殘肺頂部到胸廓頂部距離(OR=9.55，95%CI2.27～40.20，P=0.002)為復發(fā)的預后因素。目前的相關研究較少，文獻較為支持該因素為復發(fā)的預后因素。為防止氣胸復發(fā)，術中需要識別肺尖肺大皰，行胸膜固定，努力使肺術后復張，如果未能進行得當，會使術后肺尖至胸廓頂端距離增大，進而使SP復發(fā)率增加。也可考慮放置多根引流或延長留置閉式引流時間，排出過多氣體，進而減小殘腔大小。術后復發(fā)再次手術時也需要考慮此因素。王通等[41]指出，在對術后復發(fā)病例行VATS時，術中盡量保留胸腔上部尤其是胸頂處粘連，胸頂處的粘連牽拉，可以防止肺萎陷，為肺復張創(chuàng)造條件，對77例再次VATS治療的術后復發(fā)性氣胸隨訪22個月，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)。但在Jeon等[42]的研究中，該因素不是復發(fā)預后因素，目前仍需大量的前瞻性隊列研究證實。

3.2.4 持續(xù)漏氣 VATS術后引流管留置時間一般在3天內(nèi)，若留置超過7天仍有氣體外溢則為持續(xù)漏氣[27]。術后持續(xù)漏氣為肺組織在正常愈合時間內(nèi)未能完全愈合或愈合欠佳，會導致術后復發(fā)率升高[37]。Imperatori等[43]對134例SP行VATS后進行4年隨訪，在復發(fā)的多因素分析中，術后持續(xù)漏氣(OR=5.03，95%CI1.11～22.89，P=0.037)為復發(fā)的預后因素。Jeon等[42]的多因素分析顯示持續(xù)漏氣(OR=3.84，95%CI1.42～10.39，P=0.008)為SP行VATS治療后復發(fā)的預后因素。Choi等[17]的多因素分析也證實術后持續(xù)漏氣(OR=11.45，95%CI2.23～58.87，P=0.004)為SP行VATS術后復發(fā)的預后因素。一般可通過觀察引流管水面下的氣泡來觀察是否存在漏氣，也可通過置管時間間接提示[44]。在卜梁等[45]的研究中，胸管引流時間≤8天的368例中復發(fā)9例(2.4%)，引流時間>8天的38例中復發(fā)5例(13.2%)，引流時間>8天者復發(fā)率明顯升高，可見氣胸術后胸腔引流管留置時間對術后復發(fā)具有重要提示作用。Ingolfsson等[27]對VATS術后持續(xù)性漏氣13例再次手術，觀察到6例存在肺大皰，2例存在吻合口漏氣，提示漏氣原因可能為術中遺漏肺大皰或吻合口對合不確切。術中需仔細檢查肺大皰，并嚴格進行漏氣試驗。

3.2.5 肺大皰處理方式 Cardillo等[18]的研究中，根據(jù)持續(xù)漏氣及肺大皰Vanderschueren分期，對1380例SP行VATS，肺大皰處理方式包括撒滑石粉、切除肺大皰、縫合、結(jié)扎、電灼、肺葉切除，多因素分析顯示縫合(OR=9.38，95%CI1.16～71.04，P=0.036)、結(jié)扎(OR=26.68，95%CI2.75～258.57，P=0.005)為復發(fā)的預后因素。提示手術時應慎重處理肺大皰，避免單純縫合或結(jié)扎。

3.2.6 閉式引流管數(shù)量 手術區(qū)域的引流需充分、有效，才能減少肺部殘腔，實現(xiàn)早期肺復張[46]。放置閉式引流管是VATS的常規(guī)步驟，一般放置1～2根[11]，也有放置數(shù)量更多者。單管多孔引流自下胸部到術野高點放置[46]，可因肺復張受壓導致引流管走行迂曲，使積氣積液引流受限；而在術野高點以及下胸部留置2根引流管，氣、液均可經(jīng)最短途徑充分、有效地排出，對早期肺復張、胸膜腔閉鎖大有益處[40]，因而多數(shù)人主張該方法。目前的臨床研究偏向于引流管直徑[47，48]，置管數(shù)量多少與復發(fā)的相關性研究較少，結(jié)果有待于大量隨機對照研究進一步證實。

4 小結(jié)

SP患者VATS術后復發(fā)是由多因素綜合導致，可分為患者自身因素及手術因素，前者包括體重指數(shù)低、吸煙、年齡小、復發(fā)性氣胸、氣胸量大、合并肺部疾病，后者包括遺漏肺大皰、胸膜固定、肺頂殘腔、持續(xù)漏氣、肺大皰處理方式、置管數(shù)量。對于有復發(fā)的預后因素者，需加強健康教育，戒煙，加強營養(yǎng)，避免劇烈活動。對于術者而言，術中應盡量避免遺漏肺大皰，妥善處理肺大皰，術中行胸膜固定，增加置管數(shù)量，避免肺頂殘腔。SP患者VATS術后復發(fā)的預后因素對于臨床具有重要指導意義，其機理仍在進一步研究中。

1 Isaka M,Asai K,Urabe N．Surgery for secondary spontaneous pneumothorax:risk factors for recurrence and morbidity．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2013，17(2):247-252.

2 Ayed AK，AI-Din HJ．The results of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax．Chest，2000，118(1):235-238．

3 Sahn SA,Heffner JE.Spontaneous pneumothorax.N Engl J Med,2000,342(12):868-874.

4 Ren HZ，Zhu CC，Yang C，et al．Mutation analysis of the FLCN gene in Chinese patients with sporadic and familial isolated primary spontaneous pneumothorax.Clin Genet,2008,74(2):178-183.

5 Hobbs BD,Foreman MG,Bowler R，et al.Pneumothorax risk factors in smokers with and without chronic obstructive pulmonary disease.Ann Am Thorac Soc,2014,11(9):1387-1394.

6 Brown SG,Ball EL,Macdonald SP，et al.Spontaneous pneumothorax:a multicentre retrospective analysis of emergency treatment,complications and outcomes.Intern Med J,2014,44(5):450-457.

7 Ling ZG,Wu YB,Ming MY,et al.The effect of pleural abrasion on the treatment of primary spontaneous pneumothorax:a systematic review of randomized controlled trials.PLoS One,2015,10(6):1-12.

8 MacDuff A,Arnold A,Harvey J.Management of spontaneous pneumothorax:British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010.Thorax,2010,65(2):18-31.

9 Huang H,Ji H,Tian H.Risk factors for recurrence of primary spontaneous pneumothorax after thoracoscopic surgery.Biosci Trends,2015,9(3):193-197.

10 Barker A,Maratos EC,Edmonds L,et al.Recurrence rates of video-assisted thoracoscopic versus open surgery in the prevention of recurrent pneumothoraces:a systematic review of randomised and non-randomised trials.Lancet,2007,370(9584):329-335.

11 Delpy JP,Pagès PB,Mordant P,et al.Surgical management of spontaneous pneumothorax:are there any prognostic factors influencing postoperative complications?Eur J Cardiothorac Surg,2016,49(3):862-867.

12 Joshi V, Kirmani B, Zacharias J. Thoracotomy versus VATS: is there an optimal approach to treating pneumothorax?Ann R Coll Surg Engl, 2013,95(1):61-64.

13 Pompili C,Xiumè F,Hristova R,et al.Regulated drainage reduces the incidence of recurrence after uniportal video-assisted thoracoscopic bullectomy for primary spontaneous pneumothorax:a propensity case-matched comparison of regulated and unregulated drainage.Eur J Cardiothorac Surg,2016,49(4):1127-1131.

14 Park JS,Han WS,Kim HW,et al.Pleural abrasion for mechanical pleurodesis in surgery for primary spontaneous pneumothorax:is it effective?Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2012,22(1):62-64.

15 Sedrakyan A,van der Meulen J,Lewsey J,et al.Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections:systematic review of randomised clinical trials.BMJ,2004,329(7473):1008-1112.

16 Noh D,Lee S,Haam SJ,et al.Recurrence of primary spontaneous pneumothorax in young adults and children.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2015,21(2):195-199.

17 Choi SY,Park CB,Song SW,et al.What factors predict recurrence after an initial episode of primary spontaneous pneumothorax in children?Ann Thorac Cardiovasc Surg,2014,20(6):961-967.

18 Cardillo G,Bintcliffe OJ,Carleo F,et al.Primary spontaneous pneumothorax:a cohort study of VATS with talc poudrage.Thorax,2016,71(9):847-853.

19 Joobeur S,Cheikh Mhamed S,Mribah H,et al.Predictive factors of recurrence in spontaneous pneumothorax.Tunis Med,2015,93(6):389-391.

20 Cheng YL,Huang TW,Lin CK,et al.The impact of smoking in primary spontaneous pneumothorax.J Thorac Cardiovasc Surg,2009,138(1):192-195.

21 徐瑞芳,左京昱,付 極,等.影響原發(fā)性自發(fā)性氣胸復發(fā)的因素.臨床內(nèi)科雜志，2001,18(2)：136-137.

22 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究.中華流行病學雜志,2002,23(1):5-10.

23 金璐明,黃宇清,陳應泰,等.青少年自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術后對側(cè)復發(fā)的影響因素分析.廣西醫(yī)學,2014，36(7):899-901.

24 Chiu CY,Chen TP,Wang CJ,et al.Factors associated with proceeding to surgical intervention and recurrence of primary spontaneous pneumothorax in adolescent patients.Eur J Pediatr,2014,173(11):1483-1490.

25 杭慶雨,孟 濤,付 琮.胸腔鏡手術治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸術后復發(fā)的相關因素.中國老年學雜志,2013,33(12):2797-2798.

26 Sayar A,K?k A,Citak N,et al.Size of pneumothorax can be a new indication for surgical treatment in primary spontaneous pneumothorax: a prospective study.Ann Thorac Cardiovasc Surg,2014,20(3):192-197.

27 Ingolfsson I,Gyllstedt E,Gudbjartsson T.Reoperations are common following VATS for spontaneous pneumothorax:study of risk factors．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2006，5(5):602-607．

28 李華偉，張興博，趙 寧，等.胸腔鏡手術下治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床療效及復發(fā)因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志,2016,23(7):692-697.

29 Nakayama T,Takahashi Y,Uehara H,et al.Outcome and risk factors of recurrence after thoracoscopic bullectomy in young adults with primary spontaneous pneumothorax.Surg Today, 2016,28(12):1-6.

30 明 煒.自發(fā)性氣胸經(jīng)手術治療后復發(fā)的相關因素分析.安徽醫(yī)藥,2011,15(10):1284-1285.

31 李 琳,馬 震.自發(fā)性氣胸胸腔鏡術后復發(fā)情況及其影響因素分析.醫(yī)學綜述,2016,22(10):2015-2018.

32 成向陽,熊信國,陳漢章,等.自發(fā)性氣胸術后復發(fā)的治療及再次手術時機的選擇.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(3):170-172.

33 劉彥國,卜 梁,姜冠潮,等.再次胸腔鏡手術治療胸腔鏡術后復發(fā)氣胸11例分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(11):970-972.

34 Zeybek A,Kalemci S,Alma OG,et al.The effect or additional pleural procedures onto recurrence rates on the spontaneous pneumothorax surgery.Iran Red Crescent Med J,2013,15(2):136-141.

35 Rodriguez PF,Montes WA.Mechanisms of pleurodesis.Respiration,2012,83(2):91-98.

36 Chen JS, Chan WK, Tsai KT,et al.Simple aspiration and drainage and intrapleural minocycline pleurodesis versus simple aspiration and drainage for the initial treatment of primary spontaneous pneumothorax:an open-label,parallel-group,prospective,randomised,controlled trial.Lancet,2013,381(9874):1277-1282.

37 Chung WJ,Jo WM,Lee SH,et al.Effects of additional pleurodesis with dextrose and talc-dextrose solution after video assisted thoracoscopic procedures for primary spontaneous pneumothorax.J Korean Med Sci,2008,23(2):284-287.

38 Min X,Huang Y,Yang Y,et al.Mechanical pleurodesis does not reduce recurrence of spontaneous pneumothorax:a randomized trial.Ann Thorac Surg,2014,98(5):1790-1796.

39 Gaunt A,Martin-Ucar AE,Beggs L,et al.Residual apical space following surgery for pneumothorax increases the risk of recurrence.Eur J Cardiothorac Surg,2008,34(1):169-173.

40 Chang JM,Lai WW,Yen YT,et al.Apex-to-cupola distance following VATS predicts recurrence in patients with primary spontaneous pneumothorax.Medicine (Baltimore),2015,37(94):1-6.

41 王 通,閆天生,宋金濤,等.胸腔鏡術后復發(fā)性氣胸的再次胸腔鏡手術治療.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):680-682.

42 Jeon HW,Kim YD,Kye YK,et al.Air leakage on the postoperative day:powerful factor of postoperative recurrence after thoracoscopic bullectomy.J Thorac Dis,2016,8(1):93-97.

43 Imperatori A,Rotolo N,Spagnoletti M,et al.Risk factors for postoperative recurrence of spontaneous pneumothorax treated by video-assisted thoracoscopic surgery.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015,20(2):647-653.

44 Billé A,Borasio P,Gisabella M,et al.Air leaks following pulmonary resection for malignancy:risk factors,qualitative and quantitative analysis.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2011,13(1):11-15.

45 卜 梁，姜冠潮，王 俊.自發(fā)性氣胸行電視胸腔鏡手術后復發(fā)的相關因素.中華胸心血管外科雜志,2007,23(6):416.

46 Tschopp JM,Bintcliffe O,Astoul P,et al.ERS task force statement: diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax.Eur Respir J,2015,46(2):321-335.

47 Ho KK,Ong ME,Koh MS,et al.A randomized controlled trial comparing minichest tube and needle aspiration in outpatient management of primary spontaneous pneumothorax.Am J Emerg Med,2011,29(9):1152-1157.

48 Korczyński P,Górska K,Nasilowski J,et al.Comparison of small bore catheter aspiration and chest tube drainage in the management of spontaneous pneumothorax.Adv Exp Med Biol,2015,866(1):15-23.

(修回日期：2017-01-16)

(責任編輯：王惠群)

A

1009-6604(2017)05-0461-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.05.020

2016-12-06)

* 通訊作者，E-mail：yts8966@163.com