澤 碧(ZE Bi), 吳 紅(WU Hong), 史亦麗(SHI Yi-li)

(西藏自治區(qū)人民醫(yī)院, 西藏 拉薩 850000; 2 北京協(xié)和醫(yī)院, 北京 100730)

·病例報(bào)告·

乳酸明串珠菌致健康嬰兒膿毒癥1例并相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

澤 碧(ZE Bi)1, 吳 紅(WU Hong)1, 史亦麗(SHI Yi-li)2

(西藏自治區(qū)人民醫(yī)院, 西藏 拉薩 850000; 2 北京協(xié)和醫(yī)院, 北京 100730)

乳酸明串珠菌; 明串珠菌; 膿毒癥; 嬰兒

明串珠菌屬(Leuconostocspp.)是過氧化氫酶陰性、革蘭染色陽(yáng)性球菌屬，常見于生產(chǎn)乳奶制品、發(fā)酵、釀酒和制糖過程中，在乳品生產(chǎn)技術(shù)方面占有非常重要的地位。1984年，Shlaes等[1]首次證實(shí)明串珠菌屬為條件致病菌，免疫力低下人群屬于易感人群，可以引起顱內(nèi)、腹腔、胸腔及骨髓等部位感染。除上述易感人群外，嬰兒同樣是感染該菌屬的高危人群。目前對(duì)明串珠菌屬致病的病例報(bào)道較少，感染患者一般為存在基礎(chǔ)疾病者，本病例報(bào)告的為西藏高原地區(qū)1例乳酸明串珠菌感染健康嬰兒引起膿毒癥的病例。

1 病例資料

1.1 病史 患兒，女性，4月齡，藏族。因患兒家屬訴“患兒煩躁、嘔吐3 d，發(fā)熱伴呻吟半天”于 2016年5月18日入院。入院時(shí)體格檢查：體溫38.5℃；心率198次/分；呼吸44次/分；血壓57/38 mmHg；體重5.7 kg；血氧飽和度75%；神志模糊，頭顱五官無畸形，前囟凹陷，全身皮膚及黏膜未見瘀斑及出血點(diǎn)，雙側(cè)球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射稍遲鈍，口唇發(fā)紺，咽部充血，頸軟，無抵抗，氣管居中；雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及中粗濕啰音；心率198次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音；腹部飽滿，觸軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常；全身皮膚呈硬腫樣表現(xiàn)，雙下肢無浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，血塊收縮試驗(yàn)(CRT)大于5 s，四肢肌張力增高，頸亢、布氏征、克氏征陰性，原始反射未引出。患兒系急性起病，發(fā)病之前存在食用腐敗牛奶病史。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院后急查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.33×109/L，中性粒細(xì)胞百分比77.94%，血紅蛋白145 g/L，血小板計(jì)數(shù)191.40×109/L；腎功能：尿素42.61 mmol/L，肌酐194.5 μmol/L；心肌酶譜：肌紅蛋白>1 200 ng/mL；肌酸激酶同工酶 11.20 ng/mL；高敏肌鈣蛋白-I 0.149 ng/mL；電解質(zhì)：鉀9.51 mmol/L，鈉153.4 mmol/L；凝血功能、糞便常規(guī)結(jié)果均無明顯異常。

1.3 細(xì)菌鑒定 選用鄭州安圖生物有限公司的培養(yǎng)基，細(xì)菌藥敏及鑒定分析系統(tǒng)均采用法國(guó)梅里埃ATB細(xì)菌分析系統(tǒng)，鑒定試條為Rapid ID 32 STREP，細(xì)菌鑒定過程嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。血培養(yǎng)初步報(bào)告為明串珠菌屬，后進(jìn)一步證實(shí)確定為乳酸明串珠菌。

2 討論

明串珠菌屬是過氧化氫酶陰性、革蘭染色陽(yáng)性球菌，為兼性厭氧菌。明串珠菌屬共由8個(gè)亞種組成：腸膜明串珠菌、冷明串珠菌、肉明串珠菌、欺詐明串珠菌、嗜檸檬酸明串珠菌、阿根廷明串珠菌、假腸膜明串珠菌和乳酸明串珠菌[2]。乳酸明串珠菌在代謝過程中能產(chǎn)生乳酸，常見于生產(chǎn)乳奶制品、發(fā)酵、釀酒和制糖過程中，在人體陰道分泌物、胃腸道也曾經(jīng)檢出該菌。1984年，Shlaes等[1]首次證實(shí)明串珠菌屬為條件致病菌，常規(guī)檢測(cè)方法難以明確該菌感染，易被誤認(rèn)為是乳酸桿菌、鏈球菌或腸球菌感染。1985年，Buu-Hoi等[3]報(bào)道首例人感染腸膜明串珠菌病例。乳酸明串珠菌(Leuconostoclactis)是明串珠菌屬的重要菌種，是生產(chǎn)用發(fā)酵劑，也是食品行業(yè)中研究較多的乳酸菌菌種[4-5]。有文獻(xiàn)[2, 6-7]報(bào)道該菌在嬰幼兒及老年人中的感染病例，說明本菌可以引起特定人群的多個(gè)部位感染。

乳酸明串珠菌的易感人群為免疫力低下者，嬰兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力差，同樣屬于感染的高危人群，多見于存在基礎(chǔ)疾病免疫力受損的嬰兒中[8]，也有少數(shù)報(bào)道[9-10]健康嬰兒感染明串珠菌屬導(dǎo)致膿毒癥及腦膜炎病例，提示可能有其他原因?qū)е旅鞔榫鷮俑腥綶10-11]。該細(xì)菌侵入人體的途徑尚不明確，有報(bào)道[12]提示食用被明串珠菌屬污染的嬰兒配方奶或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品可引起感染，提示該菌致病性可能與破壞腸道黏膜屏障的完整性有關(guān)[10, 13]。這提醒配制嬰兒食品時(shí)無菌化的重要性，應(yīng)引起社會(huì)的重視。西藏自治區(qū)農(nóng)牧民習(xí)慣用新鮮牛乳喂養(yǎng)嬰幼兒，新鮮牛乳的消毒、保存措施不當(dāng)時(shí)容易使牛乳受到污染，從而導(dǎo)致嬰幼兒引起明串珠菌屬感染。本例患兒明確診斷明串珠菌屬感染后，追問患兒喂養(yǎng)情況，明確患兒發(fā)病前存在食用腐敗牛奶病史。

明串珠菌屬代謝可以產(chǎn)生適量的CO2氣體及多種風(fēng)味化合物，在乳品制作技術(shù)方面占有非常重要的地位。雖然有報(bào)道[15]明串珠菌屬可引起顱內(nèi)、腹腔、胸腔內(nèi)和骨髓等重要部位感染，嚴(yán)重時(shí)甚至引起膿毒性休克，但是目前仍被普遍認(rèn)為是條件致病菌[16]，而且目前報(bào)道明串珠菌屬致病的研究相對(duì)較少。本例報(bào)告中患兒入院時(shí)呈膿毒性休克狀態(tài)，提示明串珠菌屬感染的中毒癥狀較重，對(duì)人體引起的損害不容忽視。明串珠菌屬感染治療的重點(diǎn)為早期選擇敏感的抗菌藥物，感染患者及時(shí)完善病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病原菌非常重要，在西藏地區(qū)微生物培養(yǎng)檢測(cè)時(shí)如發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的G+球菌，需考慮明串珠菌屬可能，應(yīng)仔細(xì)詢問患兒的喂養(yǎng)史，并及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果和臨床癥狀調(diào)整抗感染治療方案。

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(本文編輯：孟秀娟、陳玉華)

Leuconostoclactissepsisinhealthyinfant:onecasereportandliteraturereview

(1 Tibet Autonomous Region People’s Hospital, Tibet 850000, China; 2 Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China)

R631+.2

E

1671-9638(2017)10-0973-03

2016-11-10

澤碧(1989-)，女(回族)，四川省崇州市人，住院醫(yī)師，主要從事新生兒疾病研究。

史亦麗 E-mail:shi-yili@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.020