劉健強(qiáng) 楊振江 王燕君 陳華德

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

針灸聚英

陳華德針灸治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)

劉健強(qiáng) 楊振江 王燕君 陳華德#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

周?chē)悦姘c嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。陳華德教授在30余年的臨床實(shí)踐中對(duì)周?chē)悦姘c的針灸治療有著獨(dú)到的見(jiàn)解并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。文章從病因病機(jī)、辨證分期、治療特色等進(jìn)行了歸納總結(jié)，并列舉醫(yī)案闡明陳教授治療周?chē)悦姘c的臨床經(jīng)驗(yàn)。

面癱 針灸 經(jīng)驗(yàn) 陳華德

周?chē)悦姘c又稱Bel l麻痹或面神經(jīng)炎（以下簡(jiǎn)稱“面癱”），為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周?chē)悦婕“c瘓[1]。是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡及性別限制，無(wú)明顯季節(jié)性，一年四季均可發(fā)生。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“口僻”，俗稱“口眼?斜”。陳華德教授，博士生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研工作已30余載，在腦和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在針灸治療面癱中形成了一套獨(dú)特的理論和方法。筆者跟隨陳師受益良多，現(xiàn)將陳師針灸治療面癱的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容整理如下。

1 病因病機(jī)

2 辨證分期

陳師依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并結(jié)合面癱的發(fā)病特點(diǎn)，將面癱分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期[2]。急性期一般在發(fā)病后的5～7天，此期為面神經(jīng)炎癥水腫進(jìn)展期，患者的病情一般會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，臨床癥狀主要為頭側(cè)部或耳根疼痛、味覺(jué)減退、淚腺分泌障礙；額肌、眼肌及面頰等處肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，多數(shù)患者伴有風(fēng)寒或風(fēng)熱等表證癥狀。恢復(fù)期指發(fā)病后1周至2個(gè)月，此期患者水腫減輕或消失，疼痛及表證緩解，臨床癥狀主要為病側(cè)面部表情肌癱瘓，如：額紋變淺或消失，眼裂增大，鼻紋消失，鼻唇溝平坦，口角、眼角下垂，病側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨等動(dòng)作。后遺癥期指發(fā)病2個(gè)月以后，此期多因治療方法不當(dāng)而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍未痊愈，臨床癥狀主要為抬眉低甚至無(wú)抬眉運(yùn)動(dòng)，眼上瞼松弛無(wú)力，抬眉時(shí)嘴角上錯(cuò)、閉眼時(shí)牽動(dòng)嘴角、鼓嘴時(shí)眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等。

3 治療特色

3.1 重視分期論治：陳師認(rèn)為面癱在不同時(shí)期的臨床特點(diǎn)、病理產(chǎn)物及邪正盛衰均不相同，因此在治療時(shí)必須運(yùn)用中醫(yī)四診結(jié)合現(xiàn)代分期辨證論治,從而做到標(biāo)本兼治。對(duì)于急性期患者，陳師認(rèn)為患側(cè)因處于急性水腫期，不宜針刺，“左有病而右畔取”、“上有病而下取之”，因而常選用健側(cè)的陽(yáng)白、顴髎、絲竹空、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正等腧穴，并配合遠(yuǎn)端合谷、太沖等，風(fēng)寒者加列缺、風(fēng)池等；風(fēng)熱者加大椎、尺澤、魚(yú)際等?；謴?fù)期患者，陳師認(rèn)為患者表邪已解，因而可采用益氣活血通絡(luò)之法，常選用多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)腧穴如四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)、大迎、足三里等腧穴以及少陽(yáng)經(jīng)顴髎、絲竹空等患側(cè)局部腧穴為主，并結(jié)合患者癥狀隨證加減，痰濕盛者加豐隆、中脘；氣虛者加關(guān)元、氣海等。面癱后遺癥期因時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜，纏綿難愈，因而在治療上采用常規(guī)療法難以取得較好的療效，陳師常采用益氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽(yáng)、標(biāo)本兼顧的治法，臨床上在局部取穴的同時(shí)常選用足三里、三陰交、關(guān)元、合谷、太沖等遠(yuǎn)道穴結(jié)合肺俞、脾俞等相應(yīng)的背俞穴進(jìn)行配伍以達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、增強(qiáng)體質(zhì)、提高全身免疫功能。

3.2 強(qiáng)調(diào)針刺手法：陳師認(rèn)為針刺手法及針刺強(qiáng)度對(duì)面癱的治療至關(guān)重要，必須依據(jù)面癱各期所表現(xiàn)的不同病理產(chǎn)物及邪正情況選用相應(yīng)的針刺手法及強(qiáng)度。急性期處于邪正抗?fàn)幹畷r(shí)，病邪初入，邪居表淺，此期治療原則為扶正祛邪，健側(cè)臉部腧穴針刺宜輕、宜淺，四肢遠(yuǎn)端可選用瀉法以祛除表邪。恢復(fù)期患者表邪已解，此期應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)局部神經(jīng)肌肉和中樞神經(jīng)的刺激，提高其興奮性，從而促進(jìn)面神經(jīng)和面部表情肌功能的恢復(fù)，通過(guò)采用稍重的手法促進(jìn)局部經(jīng)氣的運(yùn)行。后遺癥期患者多以正虛為主，同時(shí)有的患者也表現(xiàn)為正虛邪戀，因而在針刺手法上遠(yuǎn)道穴宜輕，多選用補(bǔ)法，對(duì)于有邪氣的患者面部可酌情配伍瀉法進(jìn)行針刺。

3.3 巧用耳尖放血：若面癱患者邪熱較重者，陳師常用耳尖放血法[3]，效果非常顯著。《靈樞·口問(wèn)》云：“耳為宗脈之所聚?！倍庋ㄎ挥诙霞舛颂?，屬經(jīng)外奇穴，耳尖放血療法具有祛瘀生新，泄熱消炎，活血消腫，通絡(luò)止痛等作用。陳師認(rèn)為面癱急性期進(jìn)行耳尖放血療法可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，緩解面神經(jīng)充血水腫現(xiàn)象，減輕炎癥，緩解疼痛。具體操作如下：先對(duì)施術(shù)的耳廓進(jìn)行按摩，使其充血，用碘伏及酒精對(duì)患者的耳尖穴及周?chē)つw嚴(yán)格消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位快速刺人，刺入深度約1～2mm，然后將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周?chē)亩蛊涑鲅?，用酒精棉球吸取血滴，根?jù)患者病情、體質(zhì)決定出血量的多少，每側(cè)穴位放直徑如黃豆樣大小血液10滴左右，兩耳交替進(jìn)行，一般進(jìn)行3次治療。

3.4 擅長(zhǎng)頭針療法：《靈樞·邪氣藏府病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上走于面而走空竅?！薄峨y經(jīng)·四十七難》：“人頭者,諸陽(yáng)之會(huì)也?！睆埥橘e曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭?！鳖^與十二經(jīng)脈及臟腑有著密切的聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，針刺頭皮對(duì)神經(jīng)與精神都能產(chǎn)生影響，而頭針就是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。陳師認(rèn)為頭針療法具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等作用，是治療面癱的一種有效的輔助療法，因而在臨床治療中常選用該療法。在治療面癱時(shí)常選用額中線、頂顳前斜線(下1/3)、頂顳后斜線(下1/3)以及顳前線等，并隨癥加減，如精神焦慮者加用頂中線、頂旁一線。

4 典型病例

患者，男，38歲，公司管理人員。2016年10月21日初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜3天?，F(xiàn)病史：于3天前外出應(yīng)酬時(shí)不慎感受風(fēng)寒，出現(xiàn)流涕、微惡風(fēng)寒等感冒癥狀并出現(xiàn)耳根后頭痛，2天前出現(xiàn)口角歪斜，右眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，味覺(jué)減退，右側(cè)口角流涎，右側(cè)面部不能做蹙額、皺眉、鼓頰等動(dòng)作，查體：神清，右眼閉合不全，右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺,患側(cè)口角下垂，露齒時(shí)歪向左側(cè)，舌偏紅、苔薄白,脈浮緊。診斷為周?chē)悦姘c（原發(fā)性），屬風(fēng)寒客絡(luò)型。治以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。治療經(jīng)過(guò)：針刺健側(cè)陽(yáng)白、顴髎、絲竹空、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、翳風(fēng)等腧穴，雙側(cè)合谷、太沖、風(fēng)池、頂顳前斜線(下1/3)、頂顳后斜線(下1/3)以及顳前線、額中線，留針20min，后行耳尖放血療法。并囑患者戴口罩，避風(fēng)寒，注意休息，放松心情。隔日治療1次，連續(xù)治療3次后患者右側(cè)耳根后腫痛感消失，眼瞼閉合較前改善，流淚較前減少，右側(cè)鼻唇溝較前加深，面部緊繃感較之前緩解。第4次開(kāi)始取患側(cè)四白、巨髎、承漿、大迎、顴髎、絲竹空、雙側(cè)足三里、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、頂顳前斜線(下1/3)、頂顳后斜線(下1/3)以及顳前線、額中線，患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)接電針，疏密波，并囑患者戴口罩，避風(fēng)寒，注意休息，平時(shí)臉部按摩，連續(xù)治療15次痊愈。

5 結(jié)語(yǔ)

周?chē)悦姘c作為針灸治療的常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種，其發(fā)病多由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，導(dǎo)致外邪乘虛而入，因此在驅(qū)邪治病的同時(shí)還應(yīng)兼顧提高體質(zhì)。陳師在治療此病時(shí)都會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，明確面癱處于哪個(gè)時(shí)期，了解患者的邪正盛衰情況，同時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)及其他伴隨癥狀，制定出相應(yīng)的治療方案，并囑咐患者在生活中應(yīng)注意的問(wèn)題，故在臨床治療中能取得良好的療效。

[1]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：872-876.

[2]楊瑜.周?chē)悦姘c分期辨治心得[J].浙江中醫(yī)雜志,2010，45(8)：600.

[3]周利明,陳華德.陳華德治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].浙江中醫(yī)雜志,2016，51（1)：26.

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2017-04-12