石 吟 王歡歡

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

《濟(jì)陰近編》四物湯治療月經(jīng)病解析

石 吟1，2王歡歡2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

濟(jì)陰近編 四物湯 月經(jīng)病

四物湯方最早見于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，用于外傷瘀血作痛。后被載于《太平惠民和劑局方》，首次記載將四物湯用于婦產(chǎn)科疾病。本方古今臨床運(yùn)用十分廣泛，歷代醫(yī)家對此多有心得[1]。清代陳治所著《濟(jì)陰近編》中善用此方加減治療月經(jīng)病，簡述如下。

1 《濟(jì)陰近編》概述

清代陳治（三農(nóng)、山農(nóng)、泖莊）所著《濟(jì)陰近編》,成書于康熙三十六年(1697),17世紀(jì)末刊行,共五卷,前四卷論述婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病證治。卷五附錄李士材《女科纂要》,論述女科各病的簡要治法,并附錄楊子建的《十產(chǎn)論》。其多處處方用藥遵循了“異病同治”的辨證論治觀,以四物湯或其加減治療月經(jīng)病,對現(xiàn)代婦科臨床活用四物湯有很好的指導(dǎo)作用。

2 《濟(jì)陰近編》中四物湯運(yùn)用分析

2.1 經(jīng)水過期不及期:陳氏認(rèn)為:“經(jīng)水者，陰血也，……。血為氣配，隨氣而行，……；經(jīng)少色淡者，血虛也；行后作痛，氣倦食少者，氣血俱虛也?！惫式?jīng)水過期之中，心脾經(jīng)血虛者，四物加參、術(shù)，或人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)益氣血。肝經(jīng)血少者，六味丸，四物湯送下，以補(bǔ)肝養(yǎng)血。過期色淡，氣血兩虛者，八珍湯氣血雙補(bǔ)，加炮姜、紅花溫通經(jīng)血。過期作痛，虛中挾熱者，四物湯調(diào)經(jīng)，加條芩、丹皮、香附、生地清熱涼血、行氣止痛。經(jīng)水不及期之中，血分有熱，四物湯調(diào)經(jīng)，加生地、丹皮、黃芩、黃連、柴胡、荊芥清熱涼血、疏肝行氣。肝經(jīng)怒火，養(yǎng)血平肝散（由當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、柴胡、木香、香附、甘草組成）養(yǎng)血舒肝調(diào)經(jīng)。肥人不及日數(shù)而多痰者，多血虛、血熱，四物合導(dǎo)痰湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、燥濕豁痰，加黃連、白術(shù)、香附清熱涼血行氣。

2.2 經(jīng)行腹痛:陳三農(nóng)云:“經(jīng)行作痛，此氣血凝滯余?！惫式?jīng)前作痛，多為血?dú)饽郎杏?，四物加香附、延胡索、紅花活血行氣調(diào)經(jīng)。經(jīng)后作痛，常因氣血虛弱為不足，四物加人參、姜、桂、甘草益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛。將行作痛屬血郁滯者，四物湯加紅花、桃仁、姜黃、莪術(shù)、肉桂、延胡索。

2.3 經(jīng)行不止:陳氏認(rèn)為:“經(jīng)水過多不止，有虛有熱。蓋熱則流通，虛則下溢也。有陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)之火，故血失而越常度也。有因氣虛血熱，經(jīng)行過多不止者。”因氣虛血熱，經(jīng)行過多不止者，八珍湯補(bǔ)益氣血，加炒黑荊芥、干姜、續(xù)斷、阿膠、生地、丹皮、條芩、柴胡清熱瀉火，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。因血分有熱者，四物湯加丹皮、黃連、生地清熱涼血調(diào)經(jīng)。因怒氣傷肝，肝火妄動者，養(yǎng)血平肝散養(yǎng)血舒肝調(diào)經(jīng)。肝血虛熱者，四物加梔子、柴胡、生地、玄參、丹皮、荊芥養(yǎng)血疏肝調(diào)經(jīng)。

2.4 經(jīng)水不通:陳氏認(rèn)為:“經(jīng)閉不通，有虛有實(shí)。有素稟陰血不足者，有墮胎及多產(chǎn)傷其氣血者，……，凡此皆當(dāng)滋其化源。”陰血不足者，四物加參、術(shù)、紅花益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。墮胎及多產(chǎn)者，多氣血兩虛，八珍湯加阿膠氣血雙補(bǔ)。沖任伏熱耗血者，四物加黃芩、黃連、丹皮、柴胡清熱涼血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。心氣不得下通而胞脈閉者，以四物湯下安神丸。

2.5 崩漏:陳三農(nóng)謂:“崩漏甚者，初以止血以塞其流，中宜清熱以澄其源，末以養(yǎng)血以復(fù)其舊，……，澄源而不復(fù)舊，則孤孑之陽無所倚矣。”及“崩漏者不可茍用寒涼塞血之藥，致傷脾胃，……，惟宜用補(bǔ)血升陽之劑?！逼⑽笟馓摬荒芗s制其經(jīng)者，大補(bǔ)芪歸湯大補(bǔ)氣血以調(diào)經(jīng)。肝經(jīng)虛熱者，當(dāng)歸散養(yǎng)血疏肝。肝經(jīng)怒火者，養(yǎng)血平肝散養(yǎng)血疏肝調(diào)經(jīng)。脾經(jīng)郁結(jié)而血不歸經(jīng)者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮補(bǔ)益心脾、疏肝解郁。飽食胃氣不行者，平胃散加曲糵健脾消食和胃以調(diào)經(jīng)。治肝經(jīng)虛熱，血沸騰不止而崩不止，治宜奇效四物湯。

3 結(jié)語

綜上所論,《濟(jì)陰近編》中靈活運(yùn)用四物湯,充分體現(xiàn)了“異病同治”的辨證論治觀,啟迪了后世學(xué)者的思路。為中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,提高臨床療效指明了方向。

[1]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2016:381-386.

2016-10-18

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