呂婷婷

挫傷性前房出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種, 是最常見(jiàn)的眼球外傷性疾病之一［1］, 繼發(fā)性前方出血是指受傷當(dāng)時(shí)沒(méi)有出血, 在受傷2～5 d后在原發(fā)性出血的基礎(chǔ)上再次發(fā)生的出血［2］, 而原發(fā)性前房出血是指受傷當(dāng)時(shí)所發(fā)生的前房出血,如果患者得不到有效治療, 可造成患者視功能?chē)?yán)重?fù)p害［3-6］,本文選取2012年1月～2016年10月本院收治66例(66眼)外傷性前房積血患者進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2016年10月本院收治66例 (66眼)外傷性前房出血患者。其中男50 例, 女16例；年齡6～70歲, 平均年齡25.5 歲；右眼36例, 左眼30例。致傷原因：樹(shù)木打傷22例, 金屬異物彈傷14例, 膠帶打傷8例, 石頭打傷10例, 筆刺傷2例, 手碰傷4例, 其他6例；傷后治療時(shí)間為1 h～14 d；合并角鞏膜裂傷14例、玻璃體積血3例、外傷性白內(nèi)障6例、繼發(fā)青光眼6例、視神經(jīng)挫傷l 例、角膜血染l 例、晶體及玻璃體脫失2例、虹膜根部離斷l(xiāng) 例。根據(jù)前房出血量分為3級(jí)［7］：Ⅰ級(jí)：32例(32眼)；Ⅱ級(jí)：18例(18眼)；Ⅲ級(jí)：16例(16眼)。

1.2 治療方法 雙眼包扎, 吃易消化、清淡的食物, 半臥位休息。止血：Ⅲ級(jí)前房出血、繼發(fā)性前房出血, 口服安絡(luò)血、靜脈滴注氨甲環(huán)酸；Ⅰ、Ⅱ級(jí)前房出血患者口服三七片、維生素C片。降眼壓：眼壓高、Ⅲ級(jí)前房出血、疼痛明顯患者,給予甘露醇 150 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注?？寡祝涸缙诰植渴褂闷べ|(zhì)類(lèi)固醇眼藥水。活血化瘀：出血停止2 d后口服血府逐瘀口服液。手術(shù)治療：Ⅲ級(jí)前房出血、眼壓持續(xù)高于30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)藥物治療48 h無(wú)效者, 行前房穿刺沖洗術(shù), 顯微鏡下透明角膜緣穿刺切口, 注吸沖洗出積血及凝血塊［8-11］。

2 結(jié)果

外傷性前房出血患者中自行吸收56例(56眼), 其余10例(10眼)行前房積血穿刺沖洗術(shù)。32例(32眼)Ⅰ級(jí)前房出血患者1～5 d吸收；18例(18眼)Ⅱ級(jí)前房出血患者6～12 d吸收；16例(16眼)Ⅲ級(jí)前房出血患者7～16 d吸收。所有患者均現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。視力都有不同程度的影響, 治療后視力恢復(fù)至≥1.0有14例(14眼), 其余患者視力＜1.0。

3 討論

外傷性前房出血臨床上較為常見(jiàn), 原發(fā)性前房出血多發(fā)生在受傷當(dāng)時(shí), 繼發(fā)性前房出血在傷后2～5 d后, 在纖溶酶的作用下, 血管斷端的纖維蛋白以及血凝塊溶解導(dǎo)致［12］。部分患者由于無(wú)疼痛, 就診不及時(shí)造成延誤治療。

繼發(fā)性青光眼、玻璃體出血?jiǎng)t可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的視功能損害［13］, 前房出血的處理原則：促進(jìn)積血盡快吸收, 防治青光眼以及再出血等并發(fā)癥, 恢復(fù)患者視功能。

本研究對(duì)66例(66眼)外傷性前房出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 觀察治療效果并總結(jié)治療方法, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)外傷性前房出血患者中自行吸收56例(56眼), 其余10例(10眼)行前房積血穿刺沖洗術(shù)。32例(32眼)Ⅰ級(jí)前房出血患者1～5 d吸收；18例(18眼)Ⅱ級(jí)前房出血患者6～12 d吸收；16例(16眼)Ⅲ級(jí)前房出血患者7～16 d吸收。所有患者均現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。視力都有不同程度的影響, 治療后視力恢復(fù)至≥1.0有14例(14眼), 其余患者視力＜1.0。對(duì)于眼外傷前房出血患者的治療方式作者總結(jié)如下?；A(chǔ)治療：有效的治療方法是雙眼包封, 半臥位, 避免過(guò)分的活動(dòng)；口服或肌內(nèi)注射止血敏、安絡(luò)血等；口服或局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物。擴(kuò)張血管劑的應(yīng)用：出血停止后可用擴(kuò)張血管劑如血塞通、維腦路通等靜脈滴注。促進(jìn)積血吸收, 縮短前房積血吸收時(shí)間。散瞳劑和縮瞳劑的應(yīng)用：散瞳劑可使受傷的虹膜睫狀體休息, 有利于止血；縮瞳劑可開(kāi)放前房角, 擴(kuò)大虹膜隱窩, 有利于積血吸收。繼發(fā)生性前房出血的防治：抗纖維蛋白溶解藥物, 局部滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物和適當(dāng)?shù)纳⑼休^好的效果［14］。前房出血的手術(shù)治療：手術(shù)可能造成術(shù)眼內(nèi)容物脫出, 角膜、虹膜、晶狀體的損傷, 出血等, 要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。手術(shù)適應(yīng)證［15-25］：①裂隙燈顯微鏡下有角膜血染者；②眼壓不高前房出血1周后仍不見(jiàn)吸收者；③前房出血伴有極度高眼壓。

總之, 眼外傷致前房出血對(duì)眼睛損害大, 應(yīng)早期積極進(jìn)行綜合治療, 經(jīng)有效合理藥物治療可使出血吸收, 視力恢復(fù),病情緩解或治愈。

［1］ 趙家良.眼科疾病臨床診療規(guī)范教程.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:330-331.

［2］ 李風(fēng)嗚.眼科全書(shū).北京:北京人民衛(wèi)生出版社, 1996:3248-3249.

［3］ 趙龍君, 李秋明, 王元芳.挫傷性前房出血65例治療體會(huì).鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005, 40(5):970.

［4］ 赫卓建.挫傷性前房積血106例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 1997, 19(19):297.

［5］ 雷光明, 趙斌.外傷性前房積血的治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005, 27(9):673-674.

［6］ 劉子彬, 劉?？? 許鳳山.外傷性前房出血91例.國(guó)際眼科雜志, 2010, 10(8):1492.

［7］ 張呈浦, 張湘梅, 喻相林.挫傷性前房出血的綜合治療體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2000, 22(3):333.

［8］ 周法元.談?wù)勄胺砍鲅闹委?實(shí)用眼科雜志.1989(7):199.

［9］ 彭穗英.挫傷性前房出血的臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002, 24(5):565.

［10］ 陳歐.外傷性前房出血71例臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008,15(15):2006-2007.

［11］ 李誼, 朱豫.外傷性前房出血藥物治療的臨床研究.國(guó)際眼科雜志, 2009, 9(10):2025-2026.

［12］ 張效房, 楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:298.

［13］ 張春玲, 孫金華.外傷性前房積血89例分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 1998, 20(20):593.

［14］ 張萍.挫傷性前房出血的治療體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002, 24(6):674.

［15］ 譚代榮.外傷性前房積血63例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 1997, 19(2):120.

［16］ 樊利敏, 楊波, 計(jì)青, 等.早期前房沖洗術(shù)治療前房積血45例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(19):27-28.

［17］ 歐陽(yáng)立菊.眼外傷致前房出血的臨床診治分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(27):94.

［18］ 張大平.眼外傷性前房出血臨床治療分析.中外女性健康研究,2015(10):32.

［19］ 趙劍軍.青光眼術(shù)后前房出血的原因分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016, 14(35):183-184.

［20］ 符郁.46例眼外傷致前房出血患者的臨床診治分析.大家健康(旬刊), 2015(5):74.

［21］ 陳素麗, 王穎.挫傷性前房出血治療體會(huì).新疆醫(yī)學(xué), 2010,40(2):59-60.

［22］ 黃燕然, 周琳, 王立.鈍挫傷性前房出血繼發(fā)青光眼的治療方式及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 28(3):254-255.

［23］ 趙華奇.外傷性前房出血治療體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2013(20):550.

［24］ 曹慧.嚴(yán)重眼外傷致前房出血32例的臨床特征與治療.醫(yī)學(xué)信息(旬刊), 2011, 24(5):3008-3009.

［25］ 余賽.32例眼外傷致前房出血臨床治療體會(huì).中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2011, 20(24):146-147.