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(寧波市江東中興路寧波愛使寵物醫(yī)院，浙江寧波 315040)

高齡犬腹股溝疝并發(fā)子宮蓄膿的手術治療

馮毅，賈開富，何士根

(寧波市江東中興路寧波愛使寵物醫(yī)院，浙江寧波 315040)

犬腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損部位向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝有先天性和創(chuàng)傷性兩種，其常見的內容物有脂肪、網(wǎng)膜和腸管，以及子宮、膀胱等，從疝孔脫出而突出于體表。據(jù)國外報道，其中腸管疝約占犬腹股溝疝的35%左右。腹股溝疝常見報道于母犬，公犬則較為少見。根據(jù)疝的大小和內容物，臨床癥狀各異，可從非疼痛性腫脹至內臟梗阻、休克、甚至死亡。腹股溝疝通常發(fā)生于左側，據(jù)報道犬雙側疝的發(fā)生率僅為17%。臨床上?？赏ㄟ^觸診、X線及超聲波檢查進行確診。

子宮蓄膿是指膿性分泌物在子宮內的蓄積。據(jù)調查3%～15%的未絕育母犬會發(fā)生子宮蓄膿。在孕酮的影響下，子宮內膜腺體分泌物增加以及肌層收縮功能降低，導致子宮內液體蓄積，隨后的細菌污染即可導致嚴重感染。一般根據(jù)陰門是否有分泌物流出，可分為開放型和閉合型蓄膿兩種。臨床上常根據(jù)血液白細胞指數(shù)的升高和X光及超聲波檢查進行確診。

上述兩種病例：一般都需通過手術進行治療方可根除。

筆者近期在臨床診療中曾收治一例18歲的高齡母犬，發(fā)生左側腹股溝疝，疝內容物為子宮，且并發(fā)有子宮蓄膿。通過手術治療后康復。

1 病史經(jīng)過

中華田園犬，雌性，18歲，6個月前體重7 kg，6個月后體重為4.4 kg，免疫全。

患犬于2017年1月發(fā)現(xiàn)陰道流出血水及左側腹股溝處有一鼓起物，經(jīng)觸診、血常規(guī)(WBC白細胞指數(shù)為30.3×109/L)、X線和超聲波檢查確診為腹股溝疝并發(fā)子宮蓄膿。

考慮到該犬年齡過高，手術風險較大，食欲、大小便尚正常，犬主要求先行保守治療。后于3月初發(fā)現(xiàn)食欲不振，腹部鼓起物增大，與犬主充分溝通后，決定進行手術治療。

2 術前檢查

血常規(guī)檢查(WBC白細胞數(shù)為38.7×109/L，顯示炎癥加重，RBC紅細胞數(shù)為5.23×1012/L，HGB血紅蛋白109g/L，貧血)。

血氣檢查(pH值為7.463，HCO3碳酸氫根14.3 mmol/L，BEecf細胞外剩余堿-7 mmol/L，PCO2二氧化碳分壓33.9 mmHg，顯示為呼吸性堿中毒)。

生化全套(除ALB白蛋白20 g/L外，其他指標均在正常范圍)。

血凝檢測(PT與aPTT正常)。

X線檢查(可見有似管狀物體經(jīng)腹壁缺損處向體表突出形成包塊)。

超聲波檢查(為區(qū)分子宮與腸管，先找到位于后腹部，膀胱腹側和結腸背側的子宮頸和子宮體，然后向頭側探查發(fā)現(xiàn)子宮角進入腹壁缺損處并內含有少量無回聲液體)。

確定手術方案并于2 d后進行手術。

3 手術治療

3.1術前輸液 因該犬年齡過高、食欲不振、貧血及呼吸性堿中毒，需先給予輸液以調節(jié)酸堿平衡并補充營養(yǎng)2 d。

3.2術前準備 手術前1 d禁食8～12 h，帶犬只進行牽溜運動以利排尿及排便。

3.3麻醉前給藥 ①抗膽堿藥：阿托品 0.04 mg/kg體重；②鎮(zhèn)定劑：地西泮 0.2 mg/kg體重；③鎮(zhèn)痛劑：曲馬多5 mg/kg體重；④抗生素：頭孢噻呋5 mg/kg體重，進行緩慢滴注。

3.4麻醉經(jīng)過 誘導麻醉選擇丙泊酚，劑量為5 mg/kg體重、靜脈推注。麻倒后使用呼吸麻醉(異氟烷)，插管選擇4.5號管，氣囊選擇0.5 L，裝置呼吸監(jiān)護儀及心電監(jiān)護儀。

3.5術部消毒 手術部位剃毛后用聚維酮碘從計劃切開部位開始，以畫圈形式向外擦洗，再用75%酒精脫碘，鋪上創(chuàng)巾。

3.6手術通路 考慮到疝內容物為子宮，有可能在疝孔部位無法切除子宮及卵巢，考慮安排了兩個方案。一是在無法拉出完整子宮及卵巢的情況下，可將疝內容物塞回腹腔，修補腹股溝疝孔后，再在腹白線上進行切口，實施子宮、卵巢摘除術，完成后常規(guī)關閉腹腔。二是在疝孔處，直接切除完整的子宮及卵巢，再修補疝孔。

3.7手術經(jīng)過 手術在腹白線與疝氣中間切開皮膚，向左側鈍性分離腹外筋膜上的皮下組織，使其徹底暴露疝囊。切開疝囊發(fā)現(xiàn)兩個充血腫脹的子宮角均在疝囊內，但無法拉出卵巢。于是用剪刀向患犬頭部方向剪開腹外斜肌腱膜擴大疝口，拉出子宮角及卵巢。提起一側子宮角，用止血鉗夾住子宮角前端，分別用3-0可吸收線分別結扎卵巢懸韌帶和卵巢動靜脈，檢查無出血后，將其還納腹腔；另一側卵巢采用同樣方法，撕斷子宮系膜、闊韌帶和懸韌帶拉出子宮體，結扎兩側子宮動脈，在子宮體上方用三把止血鉗鉗住，用2-0的可吸收線在中間止血鉗處結扎子宮體，然后在結扎線與近子宮角止血鉗處，切斷子宮體，檢查是否有出血。將摘除的子宮及卵巢移出術野，對殘留的斷端清除膿液后放回腹腔，進行腹腔沖洗。完成以上手術后在疝囊筋膜附著處切除疝囊。用2-0單股可吸收線間斷縫合腹股溝肌肉切口疝孔，然后選擇大小合適的補片放于腹膜前間隙，通過連續(xù)縫合將補片縫于閉合切口之上，補片中央帶縫數(shù)針。

最后常規(guī)縫合皮下組織及皮膚。確認犬只出現(xiàn)較強的吞咽反射時拔出氣管插管，放入監(jiān)護艙內保溫及輸液。

4 術后護理

術后禁水2 h，禁食6 h，限制活動。然后按體重輸液，輸液以消炎止血補充營養(yǎng)及調節(jié)電解質和酸堿平衡為主，給予鎮(zhèn)痛劑。

每日檢測體溫、血細胞計數(shù)(血球)、血氣。觀察可視粘膜、尿量、體重、心率、呼吸頻率、食欲情況等。

傷口采用無菌敷料覆蓋并包扎(每日一換)，戴伊麗莎白圈以防止舔咬傷口。

5 恢復情況

據(jù)觀察，術后第2 d患犬曾出現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紫現(xiàn)象，用魚石脂涂抹2 d后消除；至第7 d觀察傷口無感染發(fā)炎癥狀。

但因患犬年齡過大，傷口愈合較慢，于是拆除一半線結，于術后11 d拆除全部線結。食欲及精神狀況良好。

手術后3 d內無食欲，精神較差，時有發(fā)抖現(xiàn)象，小便正常，大便于第2 d晚間排出成形條狀便，第4 d開始食欲漸漸恢復，精神好轉。

6 小結與體會

患犬手術本身風險不大，主要風險在于高齡犬的麻醉上。術前評估與輸液、麻醉方式選擇、術中監(jiān)護極為重要。如患犬體質過差時必須先通過輸液將營養(yǎng)狀況、體內酸堿平衡盡可能進行有效調整，對可能出現(xiàn)的風險進行充分評估，并制訂周密的手術計劃。據(jù)臨床實踐，一般采用呼吸麻醉是最為安全的麻醉選項。

6.1麻藥選擇 誘導麻醉選擇丙泊酚，是因其蘇醒快速、完全，可將麻醉期引起的生理抑制最小化，且可通過多種途徑代謝清除，不僅僅是依賴肝臟代謝或腎臟清除。

6.2術中監(jiān)護 監(jiān)護儀有呼吸監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、血壓儀等，主要監(jiān)護指標為呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓等。

6.3應急處理 該犬維持麻醉時，曾出現(xiàn)過心跳減弱、呼吸微弱、血壓降低、血氧降低等應急情況，發(fā)現(xiàn)后立即靜脈推注腎上腺素0.5 mL,并按每kg體重12 μg/h多巴胺靜脈滴注，直到血壓正常，下調揮發(fā)罐，采用心肺復蘇措施，并吸純氧于5 min后慢慢恢復。所以盡管呼吸麻醉的安全性較其它麻醉方式高，但術中對患犬的監(jiān)護仍十分重要，以保證手術安全。

2017-04-18

S858.292

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1005-7307(2017)05-0039-002