朱梅燕

維持性血液透析患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的情況越來越多見, 其發(fā)生是因維持性血液透析患者存在高血磷、低血鈣以及分泌減少等現(xiàn)象, 導致甲狀旁腺過度刺激而引發(fā)的一種臨床綜合征［1,2］。本研究探討了維持性血液透析患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的護理干預與效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年5月收治的104例維持性血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者,根據(jù)干預方法不同分為對照組和全面組, 各52例。對照組男28例、女24例, 年齡35～70歲, 平均年齡(48.73±7.14)歲。全面組男29例、女23例, 年齡36～69歲, 平均年齡(48.71±7.25)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預。全面組實施全面護理干預, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 對患者和家屬解釋維持性血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的原因、治療方法等, 獲得患者理解和配合, 消除其恐懼感和緊張感。治療前給予血常規(guī)、生化檢測, 了解用藥情況, 協(xié)助患者選擇去枕平臥位, 在頸后懸空部位給予棉墊。

1.2.2 術(shù)中護理 協(xié)助患者建立靜脈通路和協(xié)助麻醉師進行麻醉, 確保患者體位舒適。術(shù)前、術(shù)后抽取靜脈血標本送檢,檢查血磷、血鈣等指標, 并密切監(jiān)測患者生命體征, 對輸液速度進行調(diào)節(jié), 若出現(xiàn)手足抽搐, 則緩慢靜推葡萄糖酸鈣。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后監(jiān)測患者生命體征, 觀察引流管有無打折和扭曲, 若患者存在氣短、呼吸困難和壓迫感, 需及時匯報醫(yī)生處理。指導患者在清醒后以半臥位休息, 保持呼吸通暢, 更好引流頸部創(chuàng)口物質(zhì), 并嚴格遵醫(yī)囑進行心電監(jiān)護。輸液需選擇較大血管, 避免和其他藥物一起使用靜脈通道, 每天更換輸液部位, 加強巡視, 預防藥液外滲等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后飲食上需控制磷攝入量, 在嚴密監(jiān)測血清鈣磷平衡的前提下指導患者適當增加維生素D和鈣的攝入, 確保熱量攝入充足, 以免出現(xiàn)營養(yǎng)不良［3,4］。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者維持性血液透析護理滿意度；護理前后血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平；護理前后焦慮、抑郁評分(分別用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評價, 分數(shù)越低說明患者焦慮、抑郁程度越低)、社會功能、軀體功能評分(滿分均為100分, 分數(shù)越高說明社會功能、軀體功能越好)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者維持性血液透析護理滿意度比較 全面組患者維持性血液透析護理滿意度為96.15%(50/52), 高于對照組的75.00%(39/52), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理前后血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平比較 護理前, 對照組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平分別為(2.24±0.44)mmol/L、(2.82±0.71)mmol/L、(72.34±10.66)mg2/dl2、(451.10±120.21)pmol/L, 全面組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平分別為(2.26±0.25)mmol/L、(2.67±0.56)mmol/L、(72.02±10.65)mg2/dl2、(451.26±120.25)pmol/L。護理后, 對照組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平分別為(1.41±0.32)mmol/L、(2.21±0.51)mmol/L、(42.35±6.61)mg2/dl2、(131.12±30.32)pmol/L,全面組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平分別為(0.52±0.19)mmol/L、(1.64±0.25)mmol/L、(24.13± 2.62 )mg2/dl2、(18.24±2.69)pmol/L。護理前, 兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平均較本組護理前降低, 且全面組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理前后社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分比較 護理前, 對照組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分分別為 (45.24±5.72)、(56.46±4.92)、(73.56±4.25)、(72.25±5.56)分, 全面組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分分別為 (45.04±5.16)、(56.15±4.91)、(73.03±4.14)、(72.52±5.71)分。護理后, 對照組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分分別為 (63.78±9.42)、(72.84±10.98)、(52.14±0.69)、(53.24±0.25)分, 全面組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評 分 分 別 為 (84.78±13.11)、(86.14±14.56)、(21.27±0.32)、(32.55±0.51)分。護理前, 兩組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分均較本組護理前改善, 且全面組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多采用透析、藥物或手術(shù)治療, 以控制血鈣、血磷平衡, 改善骨代謝, 降低血清IPTH水平［5-8］。但在治療過程中需主要采取合理的護理措施,給予患者心理疏導和健康教育, 穩(wěn)定其不良情緒, 并加強術(shù)中監(jiān)護和處理、配合, 術(shù)后積極預防并發(fā)癥的發(fā)生, 以確保治療效果和改善患者生存質(zhì)量［9-12］。

本研究結(jié)果顯示, 全面組患者維持性血液透析護理滿意度為96.15%(50/52), 高于對照組的75.00%(39/52), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理前, 兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平均較本組護理前降低, 且全面組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理前, 兩組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分均較本組護理前改善, 且全面組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 維持性血液透析患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進給予全面護理干預效果確切, 可改善患者血清學指標,減輕其不良情緒, 改善其軀體功能和社會功能, 提高護理滿意度, 值得推廣應用。

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