簡國登 王維策 宋生生 鄭彬

前列腺癌是一種男性常見惡性腫瘤, 其早期臨床癥狀不明顯, 直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測、經(jīng)直腸超聲等是臨床用于前列腺癌的診斷技術(shù)［1］。超聲造影是一種能反映正常及病變組織微循環(huán)灌注的技術(shù), 被廣泛用于前列腺疾病穿刺活檢診斷中［2］。為探究經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢中實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值, 本院將2015年1月～2017年2月接診的70例行前列腺穿刺活檢患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年2月在本院行前列腺穿刺活檢的70例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)血清PSA連檢2次均>4 ng/ml, 前列腺超聲檢查或肛檢顯示無異?；蚩梢山Y(jié)節(jié)；血清PSA<4 ng/ml, 前列腺超聲檢查或肛檢顯示可疑結(jié)節(jié)；其他影像檢查無法排除前列腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性尿路感染、1個(gè)月內(nèi)前列腺穿刺及造影劑禁忌等患者。按是否予以超聲造影劑將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各35例。觀察組年齡53～84歲, 平均年齡(69.74±7.51)歲,前列腺體積42～126 cm3, 平均前列腺體積(84.12±42.01)cm3,PSA 4.50～19.71 μg/L, 平均 PSA(15.21±4.21)μg/L；對(duì)照組年齡52～86歲, 平均年齡(67.16±9.74)歲, 前列腺體積45～128 cm3,平均前列腺體積 (79.63±46.28)cm3, PSA 4.32～18.63 μg/L, 平均PSA(15.24±3.68)μg/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行經(jīng)直腸超聲造影前列腺穿刺活檢：選擇GE E8超聲診斷儀, 探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz, 機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.08。選擇Bracco公司的六氟化硫氣體微泡作為造影劑。配備經(jīng)直腸穿刺專用架、自動(dòng)活檢槍、18G穿刺針, 加至5 ml生理鹽水, 混勻取2.4 ml備用。檢查前灌腸清潔, 取左側(cè)屈膝臥位, 前列腺經(jīng)直腸超聲檢查, 觀察病灶大小、位置、數(shù)量及回聲區(qū)、血流分布。選擇造影最佳切面, 探頭保持不動(dòng), 改為雙幅造影模式, 優(yōu)化超聲圖, 經(jīng)肘快速靜脈團(tuán)注2.4 ml造影劑混懸液, 并予以生理鹽水5 ml沖管, 造影劑注入時(shí)開啟超聲儀計(jì)時(shí)器錄像, 實(shí)時(shí)查看前列腺造影特征、局部病灶造影的灌注、增強(qiáng)、消退情況。造影結(jié)束, 消毒、鋪巾, 探頭套消毒套、穿刺引導(dǎo)架, 選用“12+X”穿刺點(diǎn)行前列腺穿刺活檢, 穿刺12針, 分別為前列腺兩側(cè)外周帶的尖部、中部、基底部各2針, 按造影結(jié)果加點(diǎn)穿刺異常增強(qiáng)區(qū)。對(duì)照組行經(jīng)超聲前列腺穿刺活檢, 不予以造影劑, 穿刺活檢操作同觀察組, 穿刺12針, 加點(diǎn)超聲可疑區(qū)。兩組穿刺活檢組織均送于病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組穿刺活檢結(jié)果, 并比較穿刺平均針數(shù)、穿刺陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺活檢結(jié)果比較 經(jīng)穿刺活檢顯示, 觀察組檢出良性病變17例(前列腺增生9例、前列腺炎5例、前列腺上皮內(nèi)瘤3例), 檢出惡性病變18例均是前列腺癌；對(duì)照組檢出良性病變26例(前列腺增生13例、前列腺炎6例、前列腺上皮內(nèi)瘤7例), 檢出惡性病變9例均是前列腺癌。觀察組前列腺癌檢出率為51.43%(18/35), 高于對(duì)照組的25.71%(9/35), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.884,P＜0.05)。

2.2 兩組穿刺平均針數(shù)及陽性率比較 觀察組穿刺平均針數(shù)為(11.37±0.58)針, 與對(duì)照組的(11.11±0.77)針比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.596,P＞0.05)；觀察組共穿刺289針, 陽性針78針, 占26.99%；對(duì)照組共穿刺522針, 陽性針62針,占11.88%；兩組穿刺陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.744,P＜0.05)。

3 討論

直腸指診、PSA檢測常被用于前列腺癌診斷, 但漏診率、誤診率較高；雖然經(jīng)直腸超聲是診斷前列腺癌的首選影像學(xué)技術(shù), 但由于前列腺癌是在前列腺增生基礎(chǔ)上發(fā)生, 兩者合并, 且良惡性病灶的聲像圖易交叉重疊, 故難以鑒別出病灶性質(zhì), 前列腺癌診斷的敏感性、特異性低［3］。

目前, 前列腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是前列腺穿刺活檢, 為提高其診斷準(zhǔn)確性, 本院利用“12+X”穿刺法, 穿刺前列腺癌多發(fā)部位的外周帶, 并結(jié)合實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)加點(diǎn)靶向穿刺造影異常增強(qiáng)區(qū)域, 結(jié)果顯示：觀察組前列腺癌檢出率(51.43%)比對(duì)照組(25.71%)高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組穿刺陽性率(26.99%)比對(duì)照組(11.88%)高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組穿刺平均針數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；提示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢中應(yīng)用超聲造影技術(shù), 可提高前列腺癌檢出率, 提高穿刺陽性率, 有助于前列腺癌臨床診治。分析原因如下：超聲造影技術(shù)可以客觀顯示組織微循環(huán)的灌注情況, 造影劑是注射用諾維SF6微泡, 直徑＜8 μm, 極易透過微小血管, 為良好血管示蹤劑［4］。有研究指出［5］, 與正常或良性組織比較, 前列腺癌類似于其他惡性腫瘤, 病灶血管表現(xiàn)出密度增加, 但新生血管內(nèi)徑小, 約10～50 μm, 常規(guī)超聲難以發(fā)現(xiàn), 而造影劑可滲透于這類血管中。超聲造影劑透入至組織, 組織微循環(huán)的灌注狀態(tài)可通過造影劑進(jìn)出速度表現(xiàn)出來, 動(dòng)態(tài)觀察造影劑灌注的空間分布、時(shí)間順序, 相比常規(guī)超聲, 能清楚顯示病灶的形態(tài)、部位、邊界及邊緣組織結(jié)構(gòu), 為前列腺癌鑒別、診斷提供價(jià)值依據(jù)［6］。前列腺進(jìn)行超聲造影時(shí), 良性病灶少有新生血管, 血內(nèi)徑較大, 造影表現(xiàn)以同步灌注為主；而惡性病灶因形成大量新生血管, 造影劑微泡透過腫瘤微血管時(shí),呈現(xiàn)出不規(guī)則高增強(qiáng)、快進(jìn)快退的特點(diǎn)［7-10］。由于前列腺癌的超聲造影與正常、良性組織存在不同增強(qiáng)表現(xiàn), 通過靶向穿刺造影異常增強(qiáng)區(qū), 可顯著提高前列腺癌陽性診斷率及穿刺活檢率, 避免穿刺重復(fù)［11-12］。

總之, 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢中實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)具較高臨床應(yīng)用價(jià)值, 可提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確性,提高穿刺陽性率, 為臨床前列腺癌的診斷提供指導(dǎo)依據(jù)。

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