馬延寧,周智梁,郝瑞民，陳李森

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科，天津 300150)

神志病[1]是指在各種因素的作用下，人體臟腑功能運(yùn)行失調(diào)，從而表現(xiàn)出神志功能障礙的一類疾病。目前臨床上神志病的發(fā)病率越來越高，這對(duì)人們正常的生活和工作造成了巨大的威脅和影響。吾師周智梁強(qiáng)調(diào)治療神志病當(dāng)以調(diào)神為主，他以《千金翼方》中提到的“凡諸孔穴，名無徒設(shè)，皆有深義”為指導(dǎo)，深入研究理解穴位名字的含義和作用，選取“五神穴”(神庭、本神、四神聰、神門、神闕)為主針灸治療神志病，并取得了理想的效果，現(xiàn)將病案2則介紹如下。

1 病例介紹

例1：劉×，女，52歲，2016年10月9日初診，自訴失眠1 a余，服用數(shù)十劑中藥，效不顯，遂來求針灸治療。來診時(shí)癥見：入睡困難，嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠，伴有惶恐不安，觸事易驚，神疲乏力，頭暈，納少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：不寐(心膽氣虛型)。治法：調(diào)神鎮(zhèn)驚安眠。選穴：“五神穴”、腦空穴(其中神庭、四神聰、本神、神門、腦空均采用針刺法，神闕用艾條灸法)。具體操作：讓患者保持仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm的毫針迅速刺入皮膚。頭部穴神庭、本神、四神聰、腦空均平刺，深度約為0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉法，其中四神聰穴著重強(qiáng)調(diào)手法操作，刺激量要大，每分鐘捻轉(zhuǎn)150次以上，持續(xù)1 min；神門穴直刺約1寸，施用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使患者產(chǎn)生酸麻脹痛的感覺，以上所有針刺穴位均留針30 min；神闕穴采用艾條灸法，距離皮膚約2 cm～3 cm，使患者感到舒適無灼痛感，艾灸10 min以皮膚潮紅為度。所有穴位每天操作1次，7次為1療程。該患者經(jīng)過3次治療后，自訴入睡困難明顯減輕，夜間睡眠質(zhì)量明顯較前提高，治療1個(gè)療程后，患者自述神疲乏力、頭暈、惶恐等癥狀消失，睡眠時(shí)間由原來的4 h左右延長(zhǎng)到6 h，后又鞏固治療1個(gè)療程，未再來診。

按：失眠即中醫(yī)之“不寐”?！毒霸廊珪分小安幻伦C雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本于陰，神其主也,神安則寐，神不安則不寐”。不寐的病因病機(jī)有很多種，但治療不寐的根本在于調(diào)神。該患者屬心膽氣虛型不寐，但總的病機(jī)仍是神的異常，“五神穴”著重強(qiáng)調(diào)“調(diào)神”。其中神闕為任脈之穴，任脈為“陰脈之?！敝饕簧碇?，與神庭所在的督脈協(xié)調(diào)陰陽，安神利眠；四神聰中的2個(gè)穴位位于督脈上，具有補(bǔ)髓健腦、安神益智的作用；神門乃心神出入通達(dá)之處，本神乃人身元神之根本，神門、本神各自歸屬心經(jīng)和膽經(jīng)，針刺這兩個(gè)穴位能夠補(bǔ)益心膽、調(diào)暢心神、使神歸本；由于神闕穴所處的特殊位置，不采用針刺法，而是選用艾條灸法，艾灸具有廣泛的治療作用，其藥性可以通過神闕穴通達(dá)諸經(jīng)，補(bǔ)益正氣，通經(jīng)活絡(luò)。另外，該患者訴其惶恐不安，觸事易驚，遂加用足少陽膽經(jīng)的腦空穴以寧神定驚。

例2：楊×，女，29歲，初診于2017年2月28日。于2015年離異后出現(xiàn)情緒低落，表情淡漠，沉默寡言，善悲欲哭等癥狀，于天津市某醫(yī)院精神科診斷為“抑郁癥”，平日口服氯丙嗪、艾司西酞普蘭等藥物，效果不明顯，遂來就診。來診時(shí)癥見：表情淡漠，應(yīng)答遲鈍，語聲低微，其家屬代述：平日情緒低落，善悲欲哭，沉默寡言，平時(shí)喜面墻而臥。神志清，精神較差，飲食可，睡眠差，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦滑。診斷：郁證，辨證為肝郁擾神。治法：調(diào)神疏肝醒腦，選穴：“五神穴”、太沖穴，其中“五神穴”操作方法同病案1，太沖穴采用提插瀉法。治療4次后，患者家屬述患者情緒較前有所改善，治療1個(gè)療程后，家屬述患者講話聲音音量變大，能與人交談，治療2個(gè)療程后，患者來診時(shí)精神狀態(tài)已如常人，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量好，諸癥基本消失，后又鞏固治療1個(gè)療程，未再來診。

按：抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”之范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為，郁證的病因多為情志，正如《靈樞》中所說：“哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，《醫(yī)宗金鑒》提道：“或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑……因而形神俱病?！边@兩段文字表明神與情志有著密切的關(guān)系。該患者離異后情志失常肝郁擾神因而致病，所以首先選取“五神穴”調(diào)神，另外由于該患者情緒長(zhǎng)期處于壓制狀態(tài)，針刺太沖穴可以疏散郁結(jié)，更有利于調(diào)神。陳無擇在《三因極一病證方論頭痛證治》中提道：“頭者,諸陽之會(huì),上丹產(chǎn)于泥丸宮,百神所聚?！鳖^是神聚集的地方，本神、神庭、四神聰均為頭部穴位，選取這三個(gè)穴位進(jìn)行針刺，更體現(xiàn)了“調(diào)神”二字。《素問》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，神門為心經(jīng)原穴，原穴為氣聚、原氣所生之處，針刺神門穴可以從根本上調(diào)神。另外，有現(xiàn)代臨床研究證明[2]，針刺四神聰穴能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能和腦部血流量，還可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，已經(jīng)被廣泛用于治療失眠、癡呆、抑郁癥等神志病。

2 體 會(huì)

藥王孫思邈說：“凡諸孔穴，名無徒設(shè)，皆有深義。”這句話提示我們穴位的名字絕不是隨意為之，而是包含著深刻的涵義，深入了解穴名的含義可以進(jìn)一步了解穴位的功能，從而在臨床中更加充分地發(fā)揮每個(gè)穴位的作用。吾師以“調(diào)神”二字為綱領(lǐng)，運(yùn)用“五神穴”為主針灸治療神志病，并取得了理想的效果，該選穴不僅適用于失眠、抑郁癥的治療，在針對(duì)精神分裂癥、癔癥、癡呆等神志病的治療中仍然具有重要的指導(dǎo)意義。“五神穴”選穴少而精、操作簡(jiǎn)便、效果理想，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙永厚,趙玉萍,于 明.神志病之“臟腑—?dú)庋X神”診療思維的構(gòu)建[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012(4):353-354.

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