吳青青，熊源胤

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕疼痛科，湖北 武漢 430014)

1 概 述

太溪穴，又稱呂細(xì)(《針灸大成》)，為足少陰原穴，位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處。即《針灸甲乙經(jīng)》所言“在內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷中”?！毒裴樖氛f(shuō)：“腎也，其原出于太溪穴，太溪二?！薄稌?huì)元針灸學(xué)》云：“太溪者，山之谷通于溪，溪通于川。腎藏志而喜靜，出太深之溪，以養(yǎng)其大志，故名太溪?！薄督?jīng)穴解》云:“穴名太溪者,腎為人身之水……溪乃水流之處,有動(dòng)脈則水之形見(jiàn),故曰太溪。溪者,水之見(jiàn)也;太者,言其淵不測(cè)也。”《會(huì)元針灸學(xué)》云:“太溪者,山之谷通于溪,溪通于川。腎藏志而喜靜,出太深之溪,以養(yǎng)其大志,故名太溪。”臨床上太溪穴的應(yīng)用的頗為廣泛。

2 太溪穴主治范圍

《靈樞·九針十二原》言:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害也……陰中之太陰，腎也。其原出于太溪”，“凡此十二原,主治五臟六腑之有疾也”,則臟腎出現(xiàn)疾病皆可考慮用太溪穴?！夺樉拇蟪伞穭t進(jìn)一步指出：“太溪主治久瘧咳逆,心痛如錐刺，心脈沉，手足寒至節(jié)，喘息嘔吐，疾實(shí)口中如腔,善噫,寒疝熱病汗不出,默默嗜臥，溺黃，消瘴，大便難，咽腫唾血，痃癖寒熱，咳嗽不嗜食，腹脅痛，瘦脊，傷寒，手足厥冷。”歷代文獻(xiàn)中未見(jiàn)明顯禁忌證。

3 臨床應(yīng)用

3.1 牙 痛

《溫?zé)嵴摗吩唬骸褒l為胃之絡(luò)，齒為骨之余，熱邪不燥胃津，必耗腎液。”因此治療牙痛因首先分清是牙齦痛還是牙齒痛，牙齦痛清胃，牙齒痛滋腎，兩者皆痛清胃滋腎并舉。臨床上牙痛可分為火牙痛和蟲(chóng)牙痛，火牙痛又可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛和虛火牙疼。虛火牙痛主要表現(xiàn)為牙痛隱隱，程度不甚，牙齦多不紅腫，常伴齒松、咬物無(wú)力，或腰膝酸軟、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺癥狀?！毒霸廊珪?shū)·齒牙》篇云:“腎虛而牙病者,其病不在經(jīng)而在臟,蓋齒為骨之所終,而骨則主于腎也……是當(dāng)以專(zhuān)補(bǔ)腎為主。”眾所周知，“齒為骨之余”，而腎主骨，故取太溪以補(bǔ)腎陰、降虛火。如《通玄指要賦》所說(shuō)：“牙齒痛，呂細(xì)堪治?！贬槾虝r(shí)施以補(bǔ)法。

例：張×，男，現(xiàn)已85高齡，一日自覺(jué)牙痛，隱隱作痛，夜重晝輕，不甚在意，然3 d后痛仍不止，經(jīng)服用牛黃解毒丸、黃連上清片等藥，療效不佳,遂來(lái)就診。患者年事已高,牙痛不顯，查其牙齦不紅不腫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，當(dāng)屬于腎之元陰虧損,虛火上炎所致，遂針刺雙側(cè)太溪，并施補(bǔ)法，數(shù)分鐘后便覺(jué)疼痛減輕，囑其不時(shí)指按太溪，第2日疼痛已去十之八九。續(xù)針三日，痛止?！褒X為骨之余”，而大杼為骨會(huì)，同理也可起到抑制牙痛的作用，在此不做贅述。

3.2 高血壓頭痛

《素問(wèn)·五臟生成》有：“頭痛癲疾者,下虛上實(shí)也,過(guò)在足少陰,巨陽(yáng),甚則人腎”的論述,一般認(rèn)為高血壓病多屬腎陰虧于下,水不涵木,以致肝陽(yáng)亢于上,其性質(zhì)即是上實(shí)下虛。高血壓病陰虛陽(yáng)亢型患者在太溪穴可見(jiàn)壓痛明顯。可先以指代針按壓該穴數(shù)分鐘，若頭痛有所減輕，再行針刺，多可獲得較好療效。張氏[1]將針刺太溪穴治療高血壓與美托洛爾對(duì)照，發(fā)現(xiàn)太溪穴的降壓作用優(yōu)于對(duì)照組。

例：李×，79歲，因“高血壓”入院，時(shí)感頭部脹痛，右側(cè)尤甚，自覺(jué)乏力，納食尚可，時(shí)見(jiàn)便溏，夜寐欠安，舌淡微胖，苔白膩，脈弦滑。長(zhǎng)期服用降壓藥，血壓控制尚可，維持在130/80 mmHg 左右，中藥以平肝潛陽(yáng)、健脾利濕為法組方?；颊吣隁q已高加之患病日久，久之腎陽(yáng)虛衰，而不能制約肝陽(yáng)，肝陽(yáng)上越，故見(jiàn)頭痛頻發(fā)。然又見(jiàn)乏力,大便微溏,舌質(zhì)淡胖，苔白膩，此為脾陽(yáng)不振，無(wú)力運(yùn)化水濕所致。眠欠安則為相火擾心，心神失養(yǎng)所致。病涉及臟腑雖多，但腎虛乃其根源。故取腎經(jīng)之太溪，行補(bǔ)法，2次后本頭痛發(fā)作頻率及疼痛程度大幅下降。

3.3 呃 逆

呃逆，又稱之為“噦”，《靈樞·雜病第二十六》記載了3種治療呃逆的方法：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無(wú)息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已?！比惶嗫芍委熯滥?，善治腎虛沖氣上逆動(dòng)膈之呃逆?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“腎不足則厥”。厥者，逆也。腎經(jīng)“上貫肝膈”，故腎氣上逆動(dòng)膈，呃逆乃作。

例：張×，58歲，因蠲痹病入院。入院時(shí)伴呃逆不止，以針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧以降胃氣以止呃，然效果不佳，后針刺攢竹，有所緩解，但仍不止。筆者甚為苦惱，考慮該患者痹病日久損及肝腎，姑且取太溪一試，行補(bǔ)法，不料得氣后立止。

3.4 足跟痛

足跟痛是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為足跟痛多與腎虛、氣虛、血瘀有關(guān)。本病患者多以中老年居多，因老年肝腎虛損，經(jīng)脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，或因損傷筋骨，導(dǎo)致氣血瘀滯，痰瘀內(nèi)阻，久之內(nèi)舍于腎，入侵于骨，導(dǎo)致足跟骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受損而成?！鹅`樞》云：“邪在腎則病骨痛。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈，起于小趾之下，邪走足心……循內(nèi)踝之后，別入跟中……”故足跟痛與腎經(jīng)密不可分，遂取腎經(jīng)原穴太溪，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使之產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感，可留針?？稍佥o以阿是穴，“以痛為腧”，激發(fā)局部經(jīng)氣，改善病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，有利于局部的新陳代謝，使局部氣血調(diào)和，脈道通利，從而達(dá)到通而不痛的目的。也可在雙側(cè)太溪穴行艾灸緩解足跟痛，每穴灸3壯～5壯，致微微發(fā)熱，更能激發(fā)腎陽(yáng)，溫通經(jīng)脈。

3.5 頸椎病

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病病在筋骨?！鹅`樞·經(jīng)筋第十三》記載：“足少陰之筋……循脊內(nèi)挾膂上至于項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽(yáng)之筋合……其病……所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋。”可見(jiàn)足少陰腎經(jīng)確可治療項(xiàng)部筋病。又因腎主骨，遂對(duì)頸椎病椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生者最為適用。取太溪，一者可補(bǔ)腎陰以滋養(yǎng)筋骨，二者可溫腎陽(yáng)以柔煦筋骨。

4 討 論

江氏[2]運(yùn)用太溪治療陰虛型咽喉腫痛，姚氏[3]運(yùn)用太溪穴治療咳嗽、頭痛、頭暈等癥，王氏[4]運(yùn)用太溪穴治療視疲勞。李氏[5]使用太溪及中渚治療腦梗塞后失語(yǔ)取得較好的臨床療效，現(xiàn)代研究表明，太溪穴能激活大腦聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言及認(rèn)知區(qū)域也印證了該療效的科學(xué)性[6]。太溪穴之妙用已如上述，可見(jiàn)其應(yīng)用之廣泛，筆者在臨證時(shí)體會(huì)到使用太溪穴能取得較好療效的病人虛證居多，陰血虧虛有之,氣陽(yáng)不足亦不少。唯有辨對(duì)證后行針?lè)侥苋〉幂^好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張艷麗.針灸太溪穴及降壓點(diǎn)對(duì)高血壓病療效的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(35):40-41.

[2] 江嬋娟.太溪穴治療陰虛型咽喉腫痛之體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993(2):13.

[3] 姚耿圳,鄒 旭.太溪穴臨證心得[J].針灸臨床雜志,2010(9):49-50.

[4] 王存安，房 毅.針刺太溪穴為主治療視疲勞綜合征[J].河南中醫(yī),2001(5):54.

[5] 李秀軍，謝炳玓.針刺中渚、太溪穴治療腦梗后感覺(jué)性失語(yǔ)療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012(4):428-429.

[6] 于國(guó)強(qiáng)，李曉陵，王 豐，等.針刺太溪穴腦功能磁共振成像研究[J].針灸臨床雜志,2013(3):51-53.