黃慧琴，魏更兄，余 勇

(甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科,甘肅 天水 741020)

田小剛老師畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學(xué)院首屆針灸推拿系，現(xiàn)任甘肅省針灸學(xué)會常務(wù)理事，甘肅省名中醫(yī)，天水市名中醫(yī)，天水市第二人民醫(yī)院針灸科主任，副主任醫(yī)師。田老師通過近30 a余的臨床工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸隨恩師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將補(bǔ)陽還五湯合針灸治療橈神經(jīng)麻痹經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例患者均為2010年1月～2016年12月我院門診及住院患者，其中男19例，女17例；年齡最小12歲，最大69歲；病程2 h～40 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照侯熙德主編的《神經(jīng)病的檢查與診斷》，橈神經(jīng)損傷可分部分性和完全性損傷。部分損傷表現(xiàn)為患者手部自動背伸，外展、伸指活動無力，感覺障礙不明顯。橈神經(jīng)完全性損傷表現(xiàn)為患者手部不能自動背伸、外展及伸指活動，并出現(xiàn)感覺障礙。橈神經(jīng)損傷在腋下部時，不能伸直前臂，屈肘力減弱，腕下垂，各指遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展；損傷在上臂中、下部時，只出現(xiàn)腕下垂；前臂橈深神經(jīng)損傷時，拇食指不能伸直，橈側(cè)兩個半手指背部淺感覺亦喪失。

2 治療方法

2.1 中藥口服

給予補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪15 g～90 g，當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁各10 g，紅花5 g，地龍10 g，僵蠶10 g、姜黃6 g。隨癥加減：偏風(fēng)寒者，加麻黃6 g，羌活9 g、桂枝10 g、木瓜10 g；偏痰濕者，加白芥子10 g、茯苓10 g、南星6 g。煎服法：水煎服，1劑/d，分2次口服，10 d為1療程。

2.2 針刺治療

取臂叢點(diǎn)(患側(cè))、尺澤、手三里、合谷、列缺、足三里、陽陵泉。刺法：患者取坐位，針具與腧穴處常規(guī)消毒后，將針刺入患側(cè)臂叢點(diǎn)，要沿神經(jīng)走行方向稍移動一點(diǎn)位置，因多次反復(fù)地刺激一點(diǎn)，可引起神經(jīng)過度損傷及影響針感的傳導(dǎo)。以手臂及拇、食指放射麻木感為度，不留針，2 d～3 d刺激1次。其他穴平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針30 min，10次為1療程。

2.3 艾灸法

選取手三里、列缺、足三里、陽陵泉，取點(diǎn)燃的艾條，對準(zhǔn)上述腧穴熏灸，時間20 min。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

評價方法依據(jù)1975年美國手外科學(xué)會推薦的TAM(Total active movement,TAM)手指活動度及肌力方法測定。治愈：指總伸肌力及拇長伸肌力Ⅳ+～Ⅴ級，伸腕及橈偏>60°，拇指及示中環(huán)指活動度>90°，感覺恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：指總伸肌力及拇長伸肌力Ⅱ～Ⅳ級，10°<伸腕≤60°，5°<橈偏≤60°，25°<拇指及示中環(huán)指活動度≤90°，觸覺存在，痛覺及兩點(diǎn)辨覺降低；無效：指總伸肌力及拇長伸肌力0～Ⅰ級，不能伸腕及橈偏，拇指及示中環(huán)指活動度0°～25°，感覺消失或遲鈍。

3.2 治療結(jié)果

本組36例患者，痊愈27例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率100 %。10次為1療程，一般1個～3個療程治愈。

4 典型病例

王×,男,43歲,漢族,已婚，天水市人。主訴：中午午睡起來，突發(fā)左上肢不能伸直，前臂屈肘力減弱。查體：腕下垂，拇食指不能活動，握力減弱，肱二頭肌腱反射消失，前臂背面、手背橈側(cè)、拇指背面、中指橈側(cè)皮膚麻木。肌電圖檢查：橈神經(jīng)完全損傷。給予補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療。1個療程后，肌肉彈性增加，肌力Ⅳ級，治療3個療程后肌力Ⅴ級，左手活動自如。

5 討 論

本病屬中醫(yī)學(xué)“麻木、痿證”范疇。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，方中重用黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、紅花、桃仁協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；川芎活血通經(jīng)行氣；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力；僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)；姜黃行氣、破血、止痛。諸藥配伍，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代臨床和實(shí)驗資料表明，補(bǔ)陽還五湯能提高周圍神經(jīng)損傷后脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元和脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元存活率，減輕神經(jīng)元胞體萎縮程度，有利于周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。

手臂經(jīng)絡(luò)交匯不一，而陽明經(jīng)多氣多血，為十二經(jīng)脈之長，陽明經(jīng)氣血充足則能束筋骨，潤宗筋、養(yǎng)肌膚。手、足三里、合谷均為陽明經(jīng)穴，手三里能理氣通腑，足三里能健脾和胃、理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培元，調(diào)理氣血；合谷能祛風(fēng)解表、清熱通絡(luò)、鎮(zhèn)痛；根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，橈神經(jīng)的走向分布與手陽明大腸經(jīng)體表循行相重疊，手三里穴處分布深層有橈側(cè)返動、靜脈的分支或?qū)僦Ъ皹锷窠?jīng)深支，合谷穴處淺層分布有橈神經(jīng)淺支、手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)部和第一掌背動、靜脈的分支或?qū)僦?，從神?jīng)分布方面來說，針刺對其也有療效。臂叢點(diǎn)乃神經(jīng)刺激療法；尺澤為手太陰經(jīng)合穴，能和胃舒筋；列缺為手太陰經(jīng)絡(luò)穴，通任脈，能通絡(luò)止痛；陽陵泉為筋會，能疏肝利膽、舒筋活絡(luò)。諸穴配伍，共同起到營養(yǎng)神經(jīng)、舒筋活絡(luò)、養(yǎng)肌肉、濡關(guān)節(jié)的作用，從而促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢葉斌．補(bǔ)陽還五湯促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)元存活的實(shí)驗研究[J].實(shí)用手外科雜志，2002，16(3)：152-154.